酒精中毒：不同劑量不同種類(lèi)，臨床表現(xiàn)亦不同

任何酒精只要攝入量足夠大，都有可能中毒。不過(guò)有毒酒精一詞傳統(tǒng)上是指異丙醇、甲醇和乙二醇。及時(shí)認(rèn)識(shí)和治療這些物質(zhì)相關(guān)的中毒有助于降低這些酒精相關(guān)中毒的發(fā)病率和死亡率。本文不僅討論了三種有毒酒精，還討論了乙醇中毒的臨床表現(xiàn)。

1 乙醇攝入

乙醇中毒的癥狀既取決于血清濃度，也取決于個(gè)體攝入乙醇的頻率。因此，每天消耗大量乙醇的人即使其血清乙醇水平與表現(xiàn)為小腦功能障礙的初飲者相似，也可能會(huì)出現(xiàn)清醒狀態(tài)。（1）一般而言，攝入水平低于25 mg/dL與溫暖和幸福感有關(guān)。（2）25～50 mg/dL水平會(huì)發(fā)生欣快和判斷力下降。（3）50～100 mg/dL

水平發(fā)生失協(xié)調(diào)、反應(yīng)時(shí)間/反射減少、共濟(jì)失調(diào)。（4）100～250 mg/dL水平常發(fā)生小腦功能障礙（如共濟(jì)失調(diào)、口齒不清、眼球震顫）。（5）>250 mg/dL可發(fā)生昏迷。（6）>400 mg/dL會(huì)發(fā)生呼吸抑制、保護(hù)性反射喪失和死亡。

2 異丙醇攝入

攝入異丙醇的患者可能會(huì)出現(xiàn)醉酒，類(lèi)似于乙醇攝入。異丙醇濃度在50～100 mg/dL范圍內(nèi)通常會(huì)導(dǎo)致中毒，導(dǎo)致構(gòu)音障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀，而濃度超過(guò)150 mg/dL時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏睡或昏迷。心臟抑制可發(fā)生在濃度超過(guò)450 mg/dL的情況下。丙酮的存在可能會(huì)讓患者的呼吸中發(fā)出爛蘋(píng)果味。

3 甲醇攝入

與乙醇或異丙醇不同的是，甲醇幾乎不會(huì)導(dǎo)致醉酒狀態(tài)。如果患者服用了乙醇，則甲醇中毒的癥狀或體征就會(huì)延遲。患者可能會(huì)抱怨頭痛、惡心或厭食。偶爾，患者也可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度換氣的癥狀。由于甲醇中毒的主要末端器官之一是眼睛，患者可能會(huì)抱怨視力不佳。如果視力受損，眼部檢查可能會(huì)顯示瞳孔擴(kuò)張和視神經(jīng)盤(pán)充血，而且瞳孔對(duì)光線反應(yīng)很小或沒(méi)有反應(yīng)。幾天后，紅色的視盤(pán)會(huì)變得蒼白，患者可能會(huì)失明。通常，主觀抱怨視力問(wèn)題會(huì)先于體格檢查發(fā)現(xiàn)之前。

4 乙二醇攝入

乙二醇中毒可分為三個(gè)階段：（1）第一階段稱(chēng)為神經(jīng)期，可在攝入后不到1 h內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可達(dá)12 h。在此階段，患者可出現(xiàn)醉酒。不過(guò)，在這一階段，患者可能沒(méi)有任何其他重要的發(fā)現(xiàn)。偶爾，低鈣血癥可能會(huì)在這時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致肌肉痙攣和反射異常。（2）第二階段發(fā)生在攝入后12～24 h，被稱(chēng)為心肺期。在此期間，患者經(jīng)常發(fā)生輕度心動(dòng)過(guò)速和高血壓。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）也可能發(fā)生。這些發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是由于草酸鈣晶體沉積在肺實(shí)質(zhì)和心肌所致。在此階段可發(fā)生明顯的低鈣血癥、QT延長(zhǎng)并伴有心律失常。隨著代謝性酸中毒的進(jìn)展，預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)換氣過(guò)度癥狀。（3）第三階段，也稱(chēng)為腎期，通常在24 h后開(kāi)始。在此階段，可發(fā)生側(cè)腹部痛和急性腎功能衰竭。乙二醇中毒患者的先兆表現(xiàn)包括為昏迷、換氣過(guò)度和多器官功能衰竭。

體格檢查結(jié)果依賴(lài)于臨床表現(xiàn)的階段。因此，患者可能出現(xiàn)簡(jiǎn)單的醉酒或隨著腎衰竭、心血管功能和昏迷的進(jìn)展而逐漸出現(xiàn)更多的酸中毒。

在嚴(yán)重中毒的患者中，草酸鈣晶體沉積可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，并可誘發(fā)腦神經(jīng)病變。這些情況通常發(fā)生在患者從最初的中毒中恢復(fù)的時(shí)候。顱神經(jīng)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅻ是最常見(jiàn)的受累神經(jīng)。