隔離之后

陳方燦　柏強(qiáng)

倒霉傷情趕上疫情

真是禍不單行！國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情還沒(méi)完全消除，我的一位客戶(hù)腰痛的毛病就嚴(yán)重了。

這是一位40多歲的中年漢子，原本體重超標(biāo)，中段肥胖，還有糖尿病，一次出差，用力提行李時(shí)，感覺(jué)腰部猛然別住。此后，腰部總是疼痛，針灸、理療、按摩種種治療之后，效果不佳，已出現(xiàn)功能障礙，影響生活。從微信交流中，我感覺(jué)他不光腰椎有傷，骨盆還有變形，生活習(xí)慣更有問(wèn)題，加上患有其他內(nèi)科病，需要全方位干預(yù)，建議他來(lái)北京我的工作室。可疫情嚴(yán)重，他一直未能成行。

4月上旬，疫情穩(wěn)定后，他千里迢迢來(lái)到北京。可一進(jìn)京，他就被隔離在一家酒店里，14天不能出外活動(dòng)。為此，他著急上火，叫苦不迭，一是覺(jué)得半個(gè)月的時(shí)光全在蝸居，實(shí)屬誤事;二是因有腰痛，他以往就害怕出差住店，更不習(xí)慣那里的軟床。

我很理解病人的心情和病情。從舒適熟悉的家里來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，整日里足不出戶(hù)，除了吃喝拉撒睡，就是看電視玩手機(jī)，生活方式突然改變，能不無(wú)聊煩惱嗎！何況他還是個(gè)患者，酒店房間桌椅用具的高度和擺放位置未必適合一個(gè)腰痛之人，而靜養(yǎng)過(guò)多，空間有限，會(huì)使人體的活動(dòng)量不足，對(duì)療傷恢復(fù)也有不利，越這樣內(nèi)心越容易急躁，反過(guò)來(lái)會(huì)加重病情。

不過(guò)，我坦然建議患者，既來(lái)之，則安之，不妨換個(gè)思路，換種活法！

順變隔離當(dāng)作治療

我的建議是基于對(duì)患者身體、住處情況的初步掌握和一個(gè)個(gè)性化設(shè)計(jì)。

我先讓患者把酒店房間的環(huán)境和陳設(shè)拍個(gè)視頻，從臥室到衛(wèi)生間，從活動(dòng)區(qū)到過(guò)道，從桌椅電視到洗漱用具，接著根據(jù)前期掌握的病情，與患者商量分析，最后做出一個(gè)整體安排：把診療康復(fù)過(guò)程分為兩個(gè)階段，第一階段就在患者被隔離的酒店房間內(nèi)展開(kāi)，我來(lái)做遠(yuǎn)程指導(dǎo)。主要目的是利用現(xiàn)有條件和設(shè)施，緩解病人腰痛癥狀，一定程度上恢復(fù)生活功能，形成健康的生活方式和鍛煉習(xí)慣，為隔離期后第二階段的臨床診療打下良好基礎(chǔ)。

第一階段的治療康復(fù)貫穿于患者全天的生活之中。一般來(lái)說(shuō)，腰痛病人早上起床時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰部晨僵，起身后彎腰洗漱或一個(gè)噴嚏都會(huì)引起腰部劇痛，影響一天心情。我要求患者起身前先在床上做些運(yùn)動(dòng)，起身后洗漱時(shí)要注意姿勢(shì)和活動(dòng)力度。早飯后，開(kāi)始做拉伸和加強(qiáng)腰腹肌穩(wěn)定性的訓(xùn)練，放松腰部肌肉。下午，安排他做有氧訓(xùn)練，且要保證足夠的運(yùn)動(dòng)量，減少脂肪堆積、體重過(guò)大。晚上睡覺(jué)前，要求他做骨盆、腰椎的穩(wěn)定性力量運(yùn)動(dòng)，再做冥想訓(xùn)練，提高睡眠質(zhì)量。

我啟發(fā)患者把隔離房想象成治療室，想方設(shè)法讓所有器具成為治療康復(fù)工具。衛(wèi)生間的電吹風(fēng)可以拿來(lái)做腰部熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腰部痙攣。洗澡的熱水可用來(lái)沖擊腰部，或在浴盆中放滿(mǎn)熱水，做個(gè)水療，利用水的溫度、沖力和浮力，增強(qiáng)傷部的活動(dòng)度。之后再做一些自我按摩，加強(qiáng)效果。

患者擔(dān)心酒店床軟，腰肌難受。我要他想法換成硬床，床墊太軟就撤掉，代之以薄被。床體也可以用來(lái)訓(xùn)練。比如，在床上可以做各種腰腹肌練習(xí)。患者原來(lái)肌肉萎縮，向前向后彎腰幅度不能過(guò)大，現(xiàn)在可以?xún)墒址鲋策吇顒?dòng)腰部，慢慢地向前向后增加幅度，這樣做安全而有效，還能增強(qiáng)自信心。

房間里的過(guò)道等空間可以用來(lái)原地踏步、前后走、側(cè)上走，增強(qiáng)身體和腰部的聯(lián)動(dòng)，保持腰部的正常功能。地毯可用來(lái)做墊上運(yùn)動(dòng)。

此外，我囑咐患者，休息時(shí)力避“葛優(yōu)躺”;注意室內(nèi)溫度，尤其不能讓腰部著涼。

如此這般下來(lái)，患者感覺(jué)隔離期間每天從早到晚都很充實(shí)，而且效果漸顯，以往住店那種腰痛感沒(méi)有了，平時(shí)活動(dòng)少等不良習(xí)慣也在慢慢改變，心情隨之好起來(lái)。我估計(jì)，這樣隔離兩周之后，進(jìn)入第二階段的一周臨床診療，效果會(huì)不錯(cuò)的。

利弊 關(guān)鍵在你怎么看

凡事皆有利弊，關(guān)鍵是如何正確對(duì)待。隔離期給患者帶來(lái)的麻煩顯而易見(jiàn)，而帶來(lái)的有利時(shí)機(jī)卻很難被人認(rèn)知。

以這位患者為例。平時(shí)他忙忙碌碌，還常出差住店，沒(méi)有機(jī)會(huì)專(zhuān)注傷情。隔離在酒店14天，讓他意外得到這樣的時(shí)空。有充裕時(shí)間，無(wú)外界干擾，用心一也、按部就班地關(guān)注傷情，治療恢復(fù)，同時(shí)糾正延續(xù)多年的生活和鍛煉方式，這不失為一件好事，甚至一種修煉。

論條件，酒店房間當(dāng)然不能與醫(yī)院診室相比，但也并非一無(wú)是處。

從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，這位患者的治療康復(fù)過(guò)程不外乎五個(gè)步驟：炎、活、力，穩(wěn)，功。“炎”是指消炎;“活”是指恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度;“力”是指增強(qiáng)力量;“穩(wěn)”是指恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：“功”是指恢復(fù)活動(dòng)功能。第一項(xiàng)“炎”，固然需要一定的醫(yī)療條件，但可以通過(guò)強(qiáng)化其他4項(xiàng)的訓(xùn)練，來(lái)幫助達(dá)到這一項(xiàng)的目的，而這4項(xiàng)訓(xùn)練大多可以居家或住店完成。

不過(guò)，遇到這種情況，應(yīng)當(dāng)注意兩點(diǎn)。

一是患者要靜心，恒心，用心，保持積極態(tài)度。隔離期間，容易抱怨治療康復(fù)條件受限。其實(shí)，只要冷靜下來(lái)，用心觀察，就可以找見(jiàn)和創(chuàng)造一些有利條件。空閑多了，容易放任自己，還會(huì)強(qiáng)化原有的不良生活習(xí)慣，最可怕的是活動(dòng)少，量太小，這不利于病情的積極恢復(fù)，反會(huì)增加體重。此時(shí)，患者必須有意識(shí)、有計(jì)劃地保持活動(dòng)量，而且盡可能將身體各個(gè)部位都鍛煉到，保持全面正常的機(jī)能。

二是要積極尋求和配合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、康復(fù)師的線(xiàn)上指導(dǎo)，保持密切溝通。隔離性居家性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，看似普通簡(jiǎn)單，卻是一種專(zhuān)業(yè)性干預(yù)，有強(qiáng)烈的針對(duì)性，開(kāi)具的是個(gè)性化處方，切忌自行其事，跟著感覺(jué)走。即便是睡眠姿勢(shì)和體態(tài)這樣的生活小節(jié)，有了專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，也會(huì)使腰痛患者受益多多。比如，有的患者腰椎向前滑脫，腿伸直時(shí)不舒服，我建議他把枕頭放在膝關(guān)節(jié)下面，以保持膝關(guān)節(jié)彎屈，緩解腰部壓力;側(cè)臥時(shí)骨盆和腰椎受力，會(huì)牽扯腰傷，可把枕頭放在兩腿之間：如果腰部反弓厲害，可把枕頭放在腰后。

此外，在按計(jì)劃行事的同時(shí)，患者還要注意監(jiān)控身體的各種反應(yīng)，尤其是疼痛感，及時(shí)反饋給專(zhuān)家，不斷調(diào)整方案，以達(dá)最佳效果。

腰痛患者自我訓(xùn)練簡(jiǎn)易方法

動(dòng)作示范 陳方燦

練習(xí)一 凳子體前屈

練習(xí)對(duì)象：

腰疼者不能自如地做體前屈，腰腿部又僵硬不舒服。

練習(xí)目的：

減輕腰部往前彎時(shí)的負(fù)荷。

動(dòng)作要求：（見(jiàn)圖一）

1.在體前放一張凳子，人站立，面對(duì)凳子。

2.身體緩緩?fù)皬澢岩恢皇址诺降首由希?/p>

支撐上身重量，另一只手臂往地上夠。

3.保持一呼一吸的自然節(jié)奏，在呼氣時(shí)緩緩用手盡量往地上夠。雙腿保持伸直。

4.做到不能再往下體前屈為止，然后慢慢用支撐在凳子上的手把身體抬起到站直狀態(tài)。

5.重復(fù)3次。

練習(xí)二 床邊拉弓步

練習(xí)說(shuō)明：

多數(shù)腰痛者在生活和工作中保持久坐姿式，使腰部和髖關(guān)節(jié)前的肌肉和筋都縮短了，給腰椎造成很大壓力。一般弓步壓腿腰疼的人又承擔(dān)不起腰部的受力，所以靠著床邊把身體的部分重量通過(guò)手臂壓到床上，增加身體的穩(wěn)定性，減少腰部的受力。這樣動(dòng)作就可以完成了。

動(dòng)作要求：（見(jiàn)圖二）

1.身體側(cè)向床邊，一手扶著床。

2.靠床的腿往前弓步，靠外邊的腿往后，形成前弓后箭。

3.手扶床邊，上身直立，緩緩地讓手的支撐力減少，慢慢地降低身體，壓開(kāi)前后腿，把髖關(guān)節(jié)前的肌肉和筋充分拉開(kāi)。

4.保持一呼一吸的自然節(jié)奏，在呼氣時(shí)緩緩把身體往下壓。上身保持垂直。

5.做到不能再往下為止，再慢慢用支撐在床上的手把身體支撐起來(lái)，收回前后腿。

6.重復(fù)3次。

責(zé)編 王敬澤