集束化管理對ICU患者應用右美托咪定聯合瑞芬太尼鎮痛鎮靜的護理效果觀察

吳子芳，李盛楠，劉倩

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

ICU患者時常處于強烈應激中，易產生焦慮、煩躁等情況[1]。此次研究通過對ICU危重癥患者，采用右美托咪定聯合瑞芬太尼鎮痛鎮靜集束化護理措施，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年4月我院收治的72例ICU危重癥患者，分為觀察組及對照組各36例。應用右美托咪定聯合瑞芬太尼鎮痛鎮靜集束化護理的是觀察組，單純應用ICU常規護理進行干預的是對照組。比較分析患者對護理工作滿意度、心理狀態評分、視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)、Ramsay鎮靜評分、生活質量情況。患者均自愿參與本研究，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有精神疾患；不愿參與此次研究者。納入標準：符合ICU危重癥疾病診斷標準；既往無精神病史者；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。其中觀察組年齡為(28～75)歲，平均(48.2±2.1)歲，男26例，女10例；對照組年齡為(28～74)歲，平均(48.8±2.3)歲，男25例，女11例。對比一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純應用ICU常規護理進行干預。保持呼吸機撤離試驗呼吸同步，每日鎮靜中的喚醒，早期運動和鍛煉，選擇或應用鎮靜和鎮痛藥，監測和處理患者的譫妄情況，護理人員及時發現問題及時報告、協助解決，重點觀察其臨床生命體征。采用盲法的方式安排醫護人員護理所有患者。

1.2.2 觀察組 應用右美托咪定聯合瑞芬太尼鎮痛鎮靜集束化護理。

(1)ICU藥物護理：對患者實施批準文號：國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司(國產)生產的400μg右美托咪定，以及5%葡萄糖注射液，通過微量泵的形式，把之前配成總量50mL的液體，保持速度為3mL/h進行靜脈泵入。同時對患者實施批準文號：國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司生產的0.5mg瑞芬太尼，和5%葡萄糖注射液，通過微量泵的形式，把之前配成總量的50mL液體，保持速度為3mL/h進行靜脈泵入。等到血流動力學穩定后，Ramsay評分≥5分，達到滿意鎮靜深度，需擺正體位，按照鎮靜效果調整藥物劑量[2]。當患者在鎮靜中突然出現躁動，必要時應用血管活性藥物，保證血流動力學的穩定。另外，在鎮靜治療時，實施營養支持、糾正并發癥、維持酸堿平衡和水電解質穩定、實施原發病治療等，對患者的血氧飽和度、心電、血壓等參數進行連續性監測[3]。

(2)心理護理：幫助患者及時解決問題，掌握其主訴，應用溝通標識卡片溝通，告知患者會實施鎮靜藥物的治療，提升其積極性和依從性，消除緊張情緒，用激勵的語言，讓患者感受到康復的希望，使其充滿信心，激發求生的欲望。

(3)生命體征監測：針對患者出現的心率增快、血壓升高、躁動等情況，應當及時通知醫生，密切觀察生命體征的變化，做相應對癥處理，并適當加大鎮靜藥劑量的使用。

(4)鎮靜評估與護理：評估患者鎮靜狀態時，選擇Ramsay鎮靜評分標準實施，設置鎮靜適度目標為Ramsay評分4～5分，經責任護士每小時實施Ramsay評分，按照患者的反應，遵醫囑在鎮靜過程中及時調整右美托咪定劑量，詳細記錄鎮靜藥物使用劑量，獲得良好的鎮靜效果。經護士長及責任組長，在具體的鎮靜過程中實施業務指導及質量監督[4]。患者的心率、血壓水平在減少右美托咪定劑量后，恢復到正常水平。

1.3 觀察指標比較分析患者對護理工作滿意度、心理狀態評分、Ramsay鎮靜評分、VAS評分、生活質量情況。生活質量評分[5]：選擇WHOQOL－BREF評分量表，分為社會、軀體、環境、心理、綜合共5個領域，共26個項目，當患者的生活質量越好，則取得的評分就越高。護理滿意度評分[6]：滿分100分，共10個小項，不滿意：0～59分，一般滿意：60～79分；非常滿意：80～100分，總滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數×100%。心理狀態評分[7]：選擇焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估患者的心理狀態，當分值愈高患者負性心理越嚴重，且SAS分界值≥50分，SDS分界值≥53分。

1.4 統計學處理選擇SPSS 23.0統計學軟件實施數據分析，用均數±標準差(±s)代表計量資料，選擇t檢驗兩組間心理狀態評分、Ramsay鎮靜評分、生活質量情況；計數資料采用率表示，組間對護理工作滿意度比較采用χ2檢驗，當差異有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較相較于對照組27例(75.00%)，觀察組的護理滿意度為34例(94.44%)更高，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組鎮痛鎮靜得分比較相較于對照組，觀察組的Ramsay鎮靜評分較高，VAS評分較低，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組鎮痛鎮靜得分比較(±s，分)

表2 兩組鎮痛鎮靜得分比較(±s，分)

2.3 兩組生活質量情況比較相較于對照組，觀察組的社會、軀體、環境、心理、綜合的生活質量評分均顯著較高，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。SDS的心理狀態評分均顯著較低，對比差異有統計學意義。

表3 兩組WHOQOL－BREF評分情況比較(±s，分)

表3 兩組WHOQOL－BREF評分情況比較(±s，分)

2.4 兩組心理狀態評分比較相較于對照組，觀察組的SAS、SDS的心理狀態評分均顯著較低，對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組心理狀態評分比較(±s，分)

表4 兩組心理狀態評分比較(±s，分)

3 討論

ICU危重癥患者受各種有創操作、環境束縛、自身嚴重疾病、睡眠剝奪等刺激的影響，造成人機對抗，產生焦慮、煩躁等情況，增加機體氧耗等不良反應。在ICU中，對患者實施鎮靜鎮痛治療，成為基本規范技術之一[8]。最佳的狀態就是促使患者容易喚醒且有較好睡眠。此次研究中，相較于對照組27例(75.00%)，觀察組的護理滿意度為34例(94.44%)更高；相較于對照組，觀察組的Ramsay鎮靜評分較高，VAS評分較低；相較于對照組，觀察組的社會、軀體、環境、心理、綜合的生活質量評分均顯著較高；相較于對照組，觀察組的SAS、

綜上所述，針對ICU危重癥患者，采用右美托咪定聯合瑞芬太尼鎮痛鎮靜集束化護理措施，可提升生活質量，滿意度高，提升護理工作質量，安全有效，加快患者康復速度，改善不良情緒，取得理想的鎮痛鎮靜效果，具有臨床應用價值。