右美托咪定在椎管內麻醉中的應用效果觀察

汪利興

福建中醫藥大學附屬人民醫院麻醉科，福建 福州 350004

椎管內麻醉是一種將麻醉藥物注入患者椎管的蛛網膜下腔或是硬膜外腔，使得患者的脊神經根受到阻滯，并對該神經根支配的相應區域產生麻醉作用的方式，一般依據注射位置的不同，還可將其分為蛛網膜下腔麻醉、硬膜外阻滯、腰硬聯合麻醉、骶管阻滯麻醉等類型[1]。一般來說不同神經纖維的阻滯順序具有一定差異，但一般以交感神經、冷覺、溫覺、溫度識別覺、鈍痛覺、銳痛覺、觸覺消失、運動神經(肌松)一直至本體感覺消失的順序為主，患者在麻醉之后，常會有下肢、臀部具有麻木發熱以及痛覺消失、肌肉松弛以及感受不到下肢存在的本體感覺消失等為主[2]。本研究將結合臨床在椎管內麻醉中應用右美托咪定的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018.7—2019.7于我院收治的需進行椎管內麻醉的下腹部及下肢手術的患者90例進行觀察，并依據不同麻醉藥物的選擇分為兩組，對照組45例予以咪達唑侖，其中男20例，女25例，年齡25～60歲，平均年齡(42.56±5.27)歲；觀察組45例予以右美托咪定，其中男23例，女22例，年齡23～62歲，平均年齡(42.78±5.71)歲。所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡等一般資料的對比，差異(P＞0.05)無統計學意義，具有可比性。本研究經該醫院倫理委員會批準。

1.2 方法患者進入手術室后立即予以多功能監護儀(美國惠普監護儀)對平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)等指標進行監護，予以患者腰硬聯合麻醉，經由第12胸椎以及第1腰椎間隙進行穿刺置管操作，并予以2%鹽酸利多卡因(濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32023273)4mL，觀察5min無腰麻征相，硬膜外予以1%鹽酸利多卡因10mL，待皮膚痛感消失后予以手術。并在手術切皮開始后，對照組予以咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222)，0.03～0.04mg/kg靜脈輸注，并應用氯化鈉注射液10mL稀釋，輸注在15min完成。觀察組予以鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248)，應用0.9%氯化鈉注射液稀釋至4μg/mL，以1μg/mL緩慢靜脈注射，輸注時間＞15min。

1.3 觀察指標對比觀察兩組患者麻醉前及手術后MAP、HR、SpO2臨床參數指標對比情況；對比觀察兩組患者視覺模擬疼痛評分量表(VAS)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、鎮靜水平評分量表(Ramsay)評分效果，VAS采用0～10級評分法，評分越高，表示疼痛感覺越強烈；PSQI總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差；Ramsay采用1～6級評分法，評分越高，表示鎮靜效果越好。

1.4 統計學方法數據納入SPSS17.0軟件，計量資料采用(±s)表述，進行t檢驗；計數資料以率(%)表述，進行χ2檢驗，P＜0.05表述差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后臨床參數指標對比情況麻醉前兩組患者的臨床參數指標對比(P＞0.05)無明顯差異，手術后觀察組各項參數指標明顯優于對照組，且組間對比(P＜0.05)差異顯著，有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者VAS、PSQI、Ramsay評分對比觀察組各項評分效果明顯優于對照組，且組間對比(P＜0.05)差異顯著，有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者麻醉前后臨床參數指標對比情況(±s)

表1 兩組患者麻醉前后臨床參數指標對比情況(±s)

表2 兩組患者VAS、PSQI、Ramsay評分對比(±s，分)

表2 兩組患者VAS、PSQI、Ramsay評分對比(±s，分)

3 討論

麻醉通常是指應用藥物或者非藥物方式，使患者的機體暫時整體或是局部失去直覺的方式，在臨床手術中應用麻醉主要是用以消除手術疼痛、保障患者的安全以及維持機體內環境，也能夠為臨床治療提供以良好的手術條件，以保障手術順利進行，同時也能夠起到對患者進行心理保護的作用[3]。

椎管內麻醉主要將局麻藥物注射椎管內的蛛網膜下腔以及硬脊膜外腔，能夠產生節段性阻滯效果，其作用部位一般為與脊髓水平阻滯相對應的各類神經，臨床應用時具有患者神志清醒、體表鎮痛效果確切、肌肉松弛良好以及臨床費用較為低廉的效果。椎管內麻醉在臨床常用的類型主要有蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外間隙阻滯麻醉，其中蛛網膜下腔阻滯麻醉也被稱為腰麻，是將局麻藥注射于蛛網膜下腔，阻滯脊神經根區域，而硬膜外間隙阻滯麻醉簡稱為硬麻，是將局麻藥注射于硬膜外間隙，使得脊神經、感覺神經、交感神經等完全被阻滯，運動神經纖維部分被阻滯的方式[4]。

本研究對腰椎手術的患者即應用了腰硬聯合麻醉方式，是將硬麻與腰麻聯合使用，可以用作對下腹部及下肢手術的患者進行椎管內麻醉的方式，具有腰麻起效迅速以及運動神經阻滯完善的特點，同時也具有硬麻可以間斷給藥用以長時間手術治療的需要，一般需要患者取側臥位，經由定位后予以側入或直入穿刺，但由于受穿刺間隙高低以及患者身高體重等因素的影響，容易引起患者出現內臟牽拉不適以及不良情緒及心理因素的出現，對麻醉效果造成影響，因此臨床一般在對患者進行椎管內麻醉時可予以右美托咪定等鎮靜藥物等用以抗焦慮、鎮靜以及維持患者血流動力學穩定[5]。

右美托咪定也被稱為鹽酸右美托咪定，是一種α2-腎上腺素受體激動劑，臨床一般將其用作于在行麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣，或是對在重病監護治療期間需要予以插管以及使用呼吸機的患者，能夠起到良好的抗交感、鎮靜和鎮痛的作用，同時還能夠產生穩定的鎮定以及覺醒作用，也能夠有效減輕氣管插管、手術應激、麻醉以及恢復早期血流動力學應答效果。臨床用藥時一般需與一定量的氯化鈉溶液進行稀釋，并且在整個操作過程中必須嚴格執行無菌操作技術，同時要注意不能與血液或血漿通過同一靜脈導管同時給予，對于肝腎功能損傷以及老年患者應用時也需要酌情減量。右美托咪定通常在經由皮下注射或靜脈肌注后往往會快速消失，在體內廣泛代謝之后最終代謝物會經由尿液排出，臨床在應用時還需進行連續監測，但藥物連續輸注不能超過24h。右美托咪定一般耐受性較好，用藥不良反應一般可見低血壓、惡心、心搏徐緩、組織缺氧和心房顫動等，臨床在用藥期間需對患者嚴密監護，對不良反應癥狀及時糾正[6]。

結合本次臨床實驗研究，臨床在對需進行椎管內麻醉的患者予以右美托咪定進行輔助麻醉，能夠達到非常好的鎮靜鎮痛以及輔助麻醉效果，對于患者手術治療具有非常的應用效果，同時對于患者MAP、HR、SpO2等指標的影響也較小，患者舒適度較高，且不良反應較少，臨床應用安全性較高。

綜上所述，臨床在椎管內麻醉中應用右美托咪定，對患者臨床指標影響較小，并且鎮靜、鎮痛效果良好，可以起到良好的手術以及麻醉輔助效果，建議臨床推廣。