影響人類的28種傳染性疾病（下）

李忠東 編譯

No.20 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）“超級病菌”感染病

MRSA是一種能引起危及生命的皮膚和血液感染的葡萄球菌，在人體皮膚或者鼻子內生存，嚴重情況下會感染人體血管，破壞肌肉，甚至致人死亡。這種“超級病菌”于1961年被發現，到20世紀80年代后期成為全球發生率最高的醫院內感染病原菌之一，列在世界三大最難解決感染性疾患的第一位。MRSA主要通過手部接觸傳染，或者在與已感染者共用同一物品時發生傳染。一些情況下，帶有病菌的醫院內醫療器具也可能是傳染的促因之一。皮膚上的MRSA感染通常一開始是小的紅色腫塊，隨后可能會變成大膿腫，需要通過手術來排除。更嚴重的細菌感染可能發生在全身，包括血液、心臟和骨骼。這種感染可能是致命的。MRSA感染情況過去只發生在醫院內，而如今已經逐漸擴散到監獄、體育館等醫院以外的地方。2005年的數據顯示，醫院內這種葡萄球菌感染病例數只占總數的25%。MRSA對抗生素的抗藥性始于20世紀40年代，現在對包括阿莫西林、苯唑西林、雙氯西林和其他所有內酰胺類抗生素在內的許多類青霉素的抗生素都有耐藥性。全世界范圍內，目前能夠被證實對MRSA有效的只有萬古霉素。

No.21 百日咳

百日咳是由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道細菌感染傳染病，臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達2～3個月，故有“百日咳”之稱。百日咳患者、隱性感染者及帶菌者為傳染源，經呼吸道飛沫傳播，5歲以下小兒易感性最高，潛伏期末到病后2～3周傳染性最強。美國疾病控制和預防中心稱，百日咳對嬰兒尤其危險，會導致長時間咳嗽，患兒可能出現呼吸暫停。大約50%的百日咳患兒需要住院治療，25%的住院嬰兒出現肺部感染。接種疫苗是預防百日咳的最好辦法。有兩種疫苗：一種用于7歲以下的兒童，為百白破聯合疫苗；另一種用于年齡較大的兒童、青少年和成年人，叫百日咳混合疫苗。

No.22 破傷風

這是一種由破傷風梭菌引起的特異性感染，細菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖、產生毒素引起肌痙攣。破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，因而又名“牙關緊閉癥”。各種類型和大小的創傷都可能被含有破傷風梭菌的土壤或污泥（以及躺在污垢中的東西，如生銹的釘子）污染，人群普遍易感，但只有少數患者會發病。在戶外活動多的溫暖季節，受傷患病者更為常見。潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月甚至數年，潛伏期越短者預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發病，少數患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。患病后無持久免疫力，故可再次感染。

No.23 腦膜炎

腦膜炎指軟腦膜（即覆蓋大腦和脊髓的膜）的彌漫性炎癥性改變，絕大部分由真菌、病毒和細菌侵犯軟腦膜和脊髓膜引起，分化膿性腦膜炎、淋巴細胞性腦膜炎（多由病毒引起）和慢性腦膜炎（可由結核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起）。腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是最主要的類型，少數由刺激性化學藥品（如普魯卡因、氨甲蝶呤）引起。有些人在頭部受傷、做了腦部手術或罹患某種癌癥后得了腦膜炎，沒有傳染性。細菌性腦膜炎通常通過接吻傳播，是一種特別嚴重的疾病，治療不及時可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷。病毒性腦膜炎通常是在接觸受感染者的糞便時傳播的，雖比較嚴重，但大多數人能完全恢復，少數人會有后遺癥。自從抗生素廣泛應用以來，硬腦膜炎發病率已大為減少，軟腦膜炎則頗為常見，包括蛛網膜和軟腦膜炎癥。有些腦膜炎患者的病情會發展為由腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎球菌病，岀現流感樣癥狀，導致惡心、嘔吐、對光敏感度增加以及精神狀態不正常或混亂。

No.24 馬爾堡出血熱

馬爾堡病毒于1967年在德國首次被發現，又被稱為綠猴病病毒、綠猴因子、馬爾、馬堡病毒等。它屬于絲狀病毒家族，是馬爾堡出血熱的致病源，病發死亡率為25%～100%。馬爾堡病毒和埃博拉病毒有關，亦是同樣源自非洲烏干達及肯尼亞一帶，為人類和其他靈長類的共通疾病。病毒通過屬于狐蝠科的果蝠轉移給人類，透過體液，包括血液、排泄物、唾液及嘔吐物等傳播。對于這種具高度傳染能力而同時致命的疾病，沒有任何疫苗或醫治的方法。病患者病狀為發高燒、腹瀉、嘔吐，身體各孔穴嚴重出血，通常病發后一周死亡。2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉暴發，病癥個案以每天3%速度增加，發病死亡率維持高達10%，前5個月更是高達20%，至2005年7月才平息，超過300人病發身亡。

No.25 重癥急性呼吸綜合征（又稱“非典”）

2003年4月16日，世界衛生組織根據包括中國內地和香港地區，以及加拿大、美國在內的11個國家和地區的13個實驗室通力合作研究的結果，宣布重癥急性呼吸綜合征的病因是一種新型的冠狀病毒，稱為SARS冠狀病毒。這種急性呼吸道傳染病的傳播方式為近距離飛沫傳播或接觸患者呼吸道分泌物，癥狀為高燒、干咳、呼吸急促和肺炎。潛伏期1～16天，常見為3～5天。起病急，傳染性強，以發熱為首發癥狀，可有畏寒，體溫常超過38°C，呈不規則熱或弛張熱、稽留熱等，熱程多為1～2周，伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹瀉。起病3～7天后出現干咳、少痰，偶有血絲痰，肺部體征不明顯。病情于10～14天達到高峰，發熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略有活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個時期易發生呼吸道的繼發感染。病程進

入2～3周后，發熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥改變的吸收和恢復則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復正常。輕型患者臨床癥狀輕，重癥患者病情重，易出現呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數患者不以發熱為首發癥狀，尤其是有近期手術史或有基礎疾病的患者。重癥急性呼吸綜合征在2002年和2003年，造成全球750多人死亡。與埃博拉病毒、馬爾堡病毒和中東呼吸綜合征一樣，SARS冠狀病毒也是通過蝙蝠傳播給人類，很可能起源于菊頭蝠。

No.26 麻風病

麻風病是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要病變在皮膚和周圍神經；也被稱為“漢森病”，以發現這種細菌的挪威醫生而命名。臨床表現為麻木性皮膚損害，神經粗大，嚴重者甚至肢端殘廢。如果不進行治療，可能會導致肌肉無力、毀容和永久性神經損傷。根據機體的免疫狀態、病例變化和臨床表現可將大多數患者分為瘤型和結核樣型兩型。少數患者處于兩型之間的界線類和屬非特異性炎癥的未定類。瘤型和界線類病人傳染性最強。麻風病患者是本病的唯一傳染源，以家庭傳播為主。當感染者咳嗽或打噴嚏時，這種疾病會通過飛沫傳播，傳播途徑還有破損的皮膚與黏膜和密切接觸等。人類對麻風桿菌的易感性很不一致，兒童患麻風病的風險高于成人，而病例多為20歲以上的成人，男性病例多于女性病例。本病在世界上流行甚廣，主要集中在南亞、東南亞、非洲和拉丁美洲。

No. 27 麻疹

麻疹是所有傳染病中傳染性最強的疾病之一，接近患者的人有90%會受到感染。在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒屬副黏液病毒，通過呼吸道分泌物飛沫傳播。這種病毒性疾病的其他癥狀與普通感冒相似，臨床上表現為發熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎，以及皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，常并發呼吸道疾病等，如中耳炎、喉－氣管炎、肺炎，以及麻疹腦炎、亞

急性硬化性全腦炎等嚴重并發癥。有一種簡單易行的方法可以抵御麻疹：接種疫苗。每1 000人接種麻疹疫苗，就有997人永遠不會罹患此病。

No. 28 寨卡病毒病

寨卡病毒病由蚊蟲傳播的寨卡病毒引起，典型的癥狀包括急性起病的低熱、斑丘疹、關節疼痛（主要累及手、足小關節）、結膜炎，其他癥狀包括肌痛、頭痛、眼眶痛及無力。另外，少見的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、黏膜潰瘍和皮膚瘙癢。有報道稱寨卡病毒病可能會造成神經和自身免疫系統并發癥。寨卡病毒活動一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區有寨卡病毒感染散發病例。最早一次暴發流行是2007年發生在西太平洋密克羅尼亞群島的雅鋪島，更大的一次流行于2013—2014年發生在大洋洲的法屬波利尼西亞，感染了約32 000人。對寨卡病毒病疫情開展調查發現，越來越多的證據表明寨卡病毒與嚴重的出生缺陷尤其是小頭癥之間存有關聯，而且還可能導致孕婦流產。2015年巴西的寨卡病毒病暴發流行中有4 000例感染寨卡病毒的孕婦分娩了小頭畸形兒（出生的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過兩個標準差），與往年小頭畸形的比例相比上升了20倍。在2015年5月—2016年1月間，共報道35例小頭畸形新生兒的頭顱CT及頭顱超聲檢查提示存在彌漫性腦組織鈣化，主要發生在側腦室旁、薄壁組織旁、丘腦區域、基底節區域。皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也能見到。小部分嬰兒出現關節攣縮，提示周圍和中樞神經系統受累。