整體護理干預在老年慢性肺源性心臟病者中的應用效果評價

鄭月秋 張愛萌

（1 鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000；2 中國醫科大學臨床一系102期，遼寧 沈陽 110000）

老年慢性肺源性心臟病是呼吸系統常見的疾病。慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。慢性肺心病，又稱肺心病，是由肺組織，肺動脈或胸腔慢性疾病引起的，導致肺組織結構和功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，擴張右心，肥大，伴有心臟病而無右心衰竭。中國大多數肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫的基礎上發生的。這一時期的主要臨床表現是慢性阻塞性肺氣腫。其特點是咳嗽，咳嗽，喘息，運動后惡心，呼吸短促，疲勞和勞動耐力下降。體格檢查顯示有明顯的肺氣腫征象。由于胸膜內壓力增加，腔靜脈被阻塞。頸靜脈充盈，桶狀胸腔受壓，呼吸運動減弱，言語震顫減弱，呼吸音減弱，呼氣延長，聽到肺部。喘息聲和濕聲，心音聲音縮小，心音遠，肝音暗沉，肝臟有壓痛，肝臟頸靜脈回流陽性，水腫和 腹水等，常見下肢水腫。肺動脈瓣區域可能有第二次心音甲狀腺功能亢進，提示肺動脈高壓。收縮期雜音發生在三尖瓣區域或劍突下的心臟搏動，表明右心室肥大。痰液下降，使肝臟的上下邊緣明顯向地下移動，應與右心衰竭的肝臟充血征象相區別。而高質量的整體護理干預能有效緩解患者的缺氧，保持呼吸順暢，減少并發癥的出現[1]。本研究將2017年11月至2018年11月70例老年慢性肺源性心臟病患者隨機分組，常規護理服務組遵循常規護理，整體護理干預服務組落實整體化護理干預。分析了老年慢性肺源性心臟病患者的整體護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年11月至2018年11月70例老年慢性肺源性心臟病患者隨機分組，整體護理干預服務組男性、女性分別是23和12例年齡62～79歲，平均（67.99±2.92）歲。住院時間16～81 d，平均時間（32.91±2.91）d，氣喘癥狀有25例，咳痰癥狀有21例，咳嗽癥狀有24例。常規護理服務組男性、女性分別是21和14例。年齡61～79歲，平均（67.93±2.11）歲。住院時間16～82 d，平均時間（32.71±2.55）d，氣喘癥狀有25例，咳痰癥狀有22例，咳嗽癥狀有25例。兩組一般資料相似。

1.2 方法：常規護理服務組遵循常規護理，整體護理干預服務組實施整體護理干預。第一，心理護理。由于患者病程長，病情反復發作，逐漸加重，可出現悲觀焦慮等情緒，要加強對患者的心理護理。積極與患者建立友好關系，主動與患者溝通，密切關注患者的心理變化，了解其內心情感，及時給予鼓勵和安慰，增強戰勝疾病的信心。第二，加強患者的呼吸道護理。定時幫助患者叩背排痰，并給予霧化吸入稀釋痰液，及時將呼吸道分泌物清除，保持呼吸道通暢。第三，飲食護理。加強患者的飲食護理，指導患者多進食高纖維素、清淡易消化的食物，少食多餐，避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，鼓勵患者多食新鮮的蔬菜和水果，多喝水，以預防便秘。第四，藥物護理。慢性肺心病患者使用排鉀利尿劑時，督促患者遵醫囑補鉀，利尿劑盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠。應用血管擴張劑時，遵醫囑嚴格控制輸液速度，注意觀察患者的心率和血壓情況。如果發生不良反應，必須及時處理。第五，健康教育指導。指導患者戒煙戒酒，如果患者病情穩定，進行適當的體育鍛煉，如散步、氣功、太極拳，呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，全面提高患者的肺功能，增強體質。正確引導患者進行腹式呼吸，增強肺通氣，改善呼吸功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平；患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度（0～100分，得分越高說明患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度越高）；護理前后患者心肺功能指標；護理缺陷發生率。

1.4 統計學方法：計量資料t檢驗，計數資料則落實χ2檢驗，采取SPSS19.0統計，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平相比較：整體護理干預服務組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平35例（100%）高于常規護理服務組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平28例（80%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平相比較[n（%）]

2.2 護理前后心肺功能指標相比較：常規護理服務組患者護理前心肺功能指標FEV、FVC、左室收縮末期內徑、左室射血分數為（1.12±0.25）L、（2.11±0.65）L、（61.52±3.28）mm、（38.53±0.35）%，整體護理干預服務組心肺功能指標FEV、FVC、左室收縮末期內徑、左室射血分數分為（1.15±0.21）L、（2.02±0.66）L、（60.89±3.18）mm、（36.94±0.36）%；整體護理干預服務組患者護理后心肺功能指標FEV、FVC、左室收縮末期內徑、左室射血分數分為（2.32±0.32）L、（3.25±0.61）L、（49.15±2.35）mm、（48.61±0.26）%，常規護理服務組護理后心肺功能指標FEV、FVC、左室收縮末期內徑、左室射血分數分為（1.68±0.69）L、（2.67±0.62）L、（59.48±2.12）mm、（37.18±0.37）%。統計學分析后，兩組患者護理后的心肺功能指標均優于護理前（P＜0.05），且整體護理干預服務組患者護理后的情況優于常規護理服務組患者護理后的評分（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度相比較：整體護理干預服務組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度優于常規護理服務組，P＜0.05，其中，整體護理干預服務組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度分別是（97.55±2.24）分、（94.20±3.11）分，常規護理服務組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度分別是（84.02±1.41）分、（85.22±3.61）分。

2.4 兩組護理缺陷發生率相比較：整體護理干預服務組護理缺陷發生率低于常規護理服務組，P＜0.05。其中，常規護理服務組護理缺陷發生有8例。而整體護理干預服務組僅有1例。

3 討論

患有慢性肺心病的老年患者容易出現以下心理障礙：焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、失望和孤獨等，上述心理障礙嚴重影響病情和患者治療的依從性。因此，有必要加強對患者的整體護理[3-4]。心理護理可以有效地改善患者的緊張和恐懼，提高患者戰勝疾病的信心，并提高患者治療的依從性。藥物以及呼吸道護理可以改善臨床治療并減少并發癥的發生。科學的飲食護理可以改善患者身體的整體狀況，提高其免疫力。加強患者健康教育指導，可幫助患者構建健康生活習慣[5-7]。

本研究中，將2017年11月至2018年11月70例老年慢性肺源性心臟病患者隨機分組，常規護理服務組遵循常規護理，整體護理干預服務組落實整體護理干預。比較兩組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平；患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度；護理前后患者心肺功能指標；護理缺陷發生率，結果顯示，整體護理干預服務組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平35例（100%）高于常規護理服務組老年慢性肺源性心臟病患者滿意水平28例（80%），P＜0.05。兩組患者護理后的心肺功能指標均優于護理前（P＜0.05），且整體護理干預服務組患者護理后的情況優于常規護理服務組患者護理后的評分（P＜0.05）。整體護理干預服務組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度優于常規護理服務組，P＜0.05，其中，整體護理干預服務組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度分別是（97.55±2.24）分、（94.20±3.11）分，常規護理服務組患者對康復知識的知曉率、患者對疾病康復護理的配合度分別是（84.02±1.41）分、（85.22±3.61）分。整體護理干預服務組護理缺陷發生率低于常規護理服務組，P＜0.05。其中，常規護理服務組護理缺陷發生有8例。而整體護理干預服務組僅有1例。

綜上所述，整體護理干預在老年慢性肺源性心臟病護理中的干預結果確切，可有效改善患者的心肺功能，使其更好配合護理和提高疾病的知曉率，減少護理缺陷，患者對于護理服務有較高的滿意程度。