針對性護理在腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中的作用分析

張 麗

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

腎結石是泌尿外科常見性疾病。從最近幾年臨床登記數據發現，腎結石發病率不斷提高，對患者的工作、生活構成嚴重影響[1]。早誘發因子主要有遺傳、感染、飲食以及藥物等。期治療腎結石主要采取藥物療法。但此種治療方法僅適用于小體積腎結石患者，療效具有明顯的局限性。目前，治療腎結石多采用鈥激光碎石術[2]。研究表明，患者治療期間實施針對性護理措施，可改善臨床效果。本文分析針對性護理在腎結石鈥激光碎石術圍手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年3月至2018年3月接收腎結石患者88例。經診斷所有患者均符合腎結石判斷標準。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，兩組患者均44例。對照組男24例，女20例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（45.9±5.7）歲。左腎結石16例，右腎結石18例，雙腎結石10例。觀察組男25例，女19例，患者年齡為21～78歲，平均年齡為（46.1±4.9）歲。左腎結石17例，右腎結石19例，雙腎結石8例。兩組患者基礎性資料無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法：所有患者均采用鈥激光碎石治療。術前患者需進行麻醉處理。常規消毒后應用輸尿管鏡輔助展開手術。進境后直視輸入生理鹽水。應用美國生產的VersaPulseSelect鈥激光碎石機。在腎后組中盞置入激光傳導光纖維至結石部位，功率設置為0.8～1.2 J，將頻率調整為10～30 Hz。明確結石具體為之后就可進行碎石處理。將結石擊碎至2 mm以下，逐個粉碎多發性結石。如結石周圍出現輸尿管狹窄或增生息肉，應利用鈥激光酌除息肉或使用狹窄換切開后再碎石。手術時間長、輸尿管有出血或輸尿管黏膜嚴重手段的患者，可留置F6雙J導管，3～4周內便可將導管拔除。手術結束后常規留置導尿管，術后2～5 d拔除導尿管。手術結束后就可進行常規排石、抗炎與解痙攣等治療。圍手術期護理中對照組按照常規護理模式展開，術前予以患者抗感染與處理，術后指導患者合理飲食，并密切觀察患者生命體征，發現問題及時處理。同時術前加強患者心理疏導。針對存在焦慮、恐慌的患者護理人員需展開合理的心理疏導，緩解患者負面情緒，以便患者維持良好的心態面對治療。觀察組則實施針對性護理措施。具體操作如下：①術前針對性護理。在患者入院接受治療時，護理人員需向其詳細介紹住院環境，介紹主治醫師，以增強患者熟悉度，以免患者因在陌生環境產生恐慌與不適。護理人員需告知患者嚴禁煙酒[3]。如患者合并存在腎功能障礙，告知其日常飲食保持低鹽、低蛋白質，多食用高維生素食物。大部分患者為第一次手術治療，護理人員需積極與患者溝通交流，了解其心理狀態，并予以恰當的心理指導，關心體貼患者。對于情緒格外緊張的患者，護理人員可將手術治療成功案例介紹給患者，以緩解患者心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，促使其能夠保持積極向上的心態接受手術，提高手術治療依從性與手術效果。護理人員還需在術前將手術治療過程詳細告知患者，以便患者能夠從容配合醫師治療。加強與患者交流、溝通，以便及時了解患者內心變化，盡可能改善負面情緒。對于患者提出的問題，護理人員應及時耐心解答。在此過程中，護理人員應始終保持親切、和藹的態度[4]。②術中針對性護理。醫護人員在手術室內需準確核對患者的基本信息。密切監測患者血壓、血氧飽和等情況。根據手術需要，幫助患者調整體位，滿足患者舒適性需要完成麻醉處理[5]。護理人員可在患者骶尾部粘貼敷貼，以免出現壓瘡。并注意為患者做好保暖護理措施，保護其隱私部位。合理調整激光參數。根據患者實際情況可適當調整輸液液體值與灌注量，以確保手術能夠順利實施。手術期間，護理人員需密切觀察患者生命體征的變化。如患者血壓突然降低，需立即輸血，以保證患者生命體征穩定。手術完成后，需使用經過加熱處理的擦洗液清洗、消毒患者身體，以免患者出現應激反應。③術后針對性護理。手術結束后，將患者送回病房，此時護理人員應注意將病房溫度與濕度調節在最佳范圍內[6]。維持床位整潔，滿足舒適性需要，為患者創造舒適的康復環境，促使患者心情舒暢。護理人員需叮囑患者術后平躺6 h，并為患者及家屬講解留置尿管可能引發的不適感，并指導做好護理知識，以消除患者抵觸心理。患者平躺6 h后，護理人員可將床頭適當抬高，以免引發并發癥，對患者術后恢復構成影響。提醒患者術后活動量不宜過大，以免引起腰痛。鼓勵患者多飲水，以增加排尿量，最大限度減小尿路感染。護理人員還應在術后注意觀察患者生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等[7]。如患者出現嘔吐、感染、惡心的異常現象，護理人員需立即告知醫師，并做好處理措施。護理人員還需注意觀察引流管情況，詳細記錄引流量，并做好固定，以免出現脫管。

1.3 觀察指標：統計兩組患者護理滿意度，對比兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間，并觀察兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法：研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統計學意義。

2 結果

統計兩組患者護理滿意度，觀察組為95.5%，對照組為81.8%，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；分析兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間，觀察組患者各項數據均短于對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義，見表1；且觀察組患者并發癥發生率低于對照組，對照組中心律失常2例，低血壓5例，引流管堵塞3例，并發癥發生率為22.7%，觀察組患者1例低血壓、引流管堵塞1例，并發癥發生率4.5%，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

3 討論

腎結石是一種比較常見的疾病。不同患者臨床表現不同，常見的癥狀主要為腹脹、嘔吐、血尿、煩躁不安、腰部包塊以及惡心等[8]。部分患者還會伴隨尿路感染的情況，可伴隨畏寒、發熱等現象，嚴重時會造成尿路梗阻，引起腎積水，導致患者腎功能下降，危及患者的生命安全。手術是治療腎結石的主要方法。鈥激光碎石時臨床中比較常用的措施。鈥激光屬于高能脈沖式激光，將能量聚集產生汽化，達到粉碎結石的目的。此種手術能夠精準定位結石，結石排凈率高，且不會對患者軟組織產生損傷，患者更容易接受。隨著醫療改革的逐步推進，越來越重視護理輔助性措施對手術效果提高[9]。患者圍手術期提供有效護理措施，可明顯提高手術效率。

在此次研究活動開展的過程中，所有患者均采用鈥激光碎石治療。圍手術期護理中對照組按照常規護理模式展開，觀察組則實施針對性護理措施。統計兩組患者護理滿意度，觀察組為95.5%，對照組為81.8%，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義；分析兩組患者手術時間、下床活動時間、住院時間，觀察組患者各項數據均短于對照組，檢驗P＜0.05，符合統計學意義；且觀察組患者并發癥發生率低于對照組，檢驗數據P＜0.05，具有統計學意義。可見，腎結石患者鈥激光碎石治療圍手術期提供針對性護理措施效果顯著。針對性護理措施屬于個性化、創造華的護理模式。為患者提供術前、術中、術后全方位的護理服務，為患者提供嚴格的飲食管理，鼓勵患者多喝水，同時根據患者的具體情況與體質實施個性化、針對性的護理，以此減少并發癥的產生。同時在針對性護理措施實施期間，護理人員與患者積極交流，有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，促使患者能夠保持良好的心態接受手術，以此提高治療依從性，有益于患者早日康復[10]。相比較臨床常規護理操作，針對性護理更能夠滿足患者術后康復需要，護理人員更能夠依據患者康復情況適當調整護理方案，以提高護理效率。

綜上所述，鈥激光碎石術治療腎結石期間，實施針對性護理措施可提高護理質量，減少患者并發癥的產生，有助于患者術后康復。