以問題為導向的三級護理查房對提高護理質量和患者滿意度的效果研究

莊秋云 連麗虹 馮龍艷

（中山市人民醫院，廣東 中山 528400）

近年來，我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，老年患者是很多疾病尤其心腦血管疾病的高發人群，所以醫院老年患者的比例也在逐年增加。作為特殊人群，老年患者的身體條件特殊，基礎病多，家庭經濟及支持率與疾病恢復密切相關，普遍心理壓力大，有些老年患者還可能出現思維能力較弱的狀況。常規的護理模式更加強調對于基本的治療和身體的護理，但是護理人員與患者的距離感較強。加之老年人在患病的時候精神、心理更為脆弱，但護理人員往往忽略了這些方面，導致護理不能有效的輔助醫療手段，護理效果不理想，因此，常規的護理手段有效滿足患者需求[1-3]。基于此，本研究選取中山市人民醫院2017年10月至2019年10月期間收治的老年患者60例，探究三級護理查房模式在提高老年科護理質量過程中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年10月至2019年10月參與查房老年科的護士60例，采用隨機數表法將所有患者分為對照組和研究組，每組各30例。其中對照組男2例，女28例，年齡20～46歲，平均（32.13±2.15）歲，研究組中男3例，女27例，年齡20～45歲，平均（31.23±2.26）歲。兩組患者在一般資料上的差異無統計學意義，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 研究方法：對照組護理人員采用常規護理模式對患者進行查房，對病情危重的患者加強護理，出現狀況及時緊急處理。研究組患者采用三級護理模式進行查房，具體方法如下：①將組內護士分別納入三個不同級別的查房組，每個查房組均有由經驗豐富的資深護士擔任組長，其中三級查房組由護士長擔任負責人。其中一級護理查房主要針對普通病例，主要工作內容為查體及一般問題的解決；二級護理為針對性查房，主要包括對患者的健康教育及心理輔導等；三級護理主要針對特殊病例，如圍手術期患者、危重癥患者，特別是病情不穩定、多器官衰竭及出現并發癥的高齡患者，護理人員在查房時應掌握相應的理論及實踐知識，前瞻性遇見病情的變化及歸轉，識別潛在的具有高危因素的患者，指導下級護士采取有效的預防或防范措施，并且可對查房期間患者及家屬的疑問進行耐心的解答。②將所有研究組護理人員所負責的患者按照其病情和個人情況設置個體化護理方案。③實行輪轉查房制度，保證每個時間段均有明確責任人，護理人員在交接班過程中應仔細交代患者病情，保障護理過程的連貫性。④每組護理人員查房后應向負責人匯報查房情況。

1.3 觀察及評價指標：①比較并評價兩組護理人員的護理質量，主要包括護理記錄、護理技能、專業知識、服務態度4方面。②通過調查問卷的方式比較兩護理組的護理滿意度，主要包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總體滿意度=（非常滿意病例數+一般滿意病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析：研究中所有涉及的數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，其中護理質量相關數據采用均值±方差（M±SD）表示，進行t檢驗，護理滿意度用率（%）表示，進行卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量相關數據比較：研究結果顯示，研究組護理人員的各項護理質量相關數據（護理記錄、護理技能、專業知識、服務態度）均明顯搞對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量相關數據比較（）

表1 兩組護理人員護理質量相關數據比較（）

2.2 兩組護理人員護理滿意度比較：調查問卷法調查患者對護理人員的護理滿意度顯示，對照組護理人員所護理的患者中非常滿意率為36.67%，一般滿意率為46.67%，不滿意率為16.66%，總體滿意度為83.34%，研究組護理人員所護理的患者中非常滿意率為56.67%，一般滿意率為43.33%，不滿意率為0%，總體滿意度達100%。患者對研究者的滿意程度明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組護理人員護理滿意度比較

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年患者的醫療需求越來越多，相比于青壯年，老年患者的身體、心理條件特殊，更需要特殊的照顧，所以一般的常規護理模式已經不能滿足患者的需求。近年來，新的護理手段和護理模式不斷的發展，其中三級護理模式被認為是一種更加符合老年患者需求的護理方式[4-7]。與傳統的護理方式相比，三級查房護理更加具有針對性，從護理人員和患者兩個維度進行針對性護理。護理人員方面新型的護理模式更具層次化，分成不同的層級對患者進行不同層面的護理，既包括查體等一般護理手段，還包括心理、精神層面的護理和危重患者的特殊護理[8-10]。三級護理查房不僅多角度的為患者服務，同時也是護理人員提升護理能力的一種非常有效的手段，尤其對于經驗較少的年輕護理人員，能夠在這個規范化的護理過程中很好的掌握護理要點和護理技能。與傳統護理模式不同，三級護理查房中更加強調互動式護理查房的理念，這種互動不僅是護理、醫療方面的，同時還是心理、精神層面的。在三級護理查房模式下患者對醫師的治療和護士的護理持有更高的認同度。三級護理查房更加強調各層級護士的作用和職責，經驗豐富、年資高的護士以扎實的理論知識和豐富實踐經驗為基礎，對護理中出現的狀況有更高的敏感度，可以更好的掌控護理節奏，從而更好的解決實際問題。以三級護理查房為工作模式，無經驗資歷輕的年輕護士可以更好的學習高年資護士的經驗，也可以更好的發揮自身潛能，在高年資護士的幫助下也會有更快的成長[11-12]。另一方面，三級查房更加側重以患者為中心，從多個角度為患者服務，不僅是身體層面的護理，還更加側重精神和心理層面，通過心理疏導等方式開解患者，積極與家屬溝通聯系，爭取得到家屬的配合與支持，共同做好老年患者的康復工作，實現醫護和病患合作共贏的局面，減輕患者的心理壓力[13-15]。

本研究采取臨床試驗對60例護理人員隨機分為了對照組和研究組，對照組的護理人員采取常規的護理模式護理患者，研究者護理人員采用三級護理查房方式護理患者。對比分析兩組患者的護理質量和護理滿意度，發現研究組患者的護理質量各項指標（護理記錄、護理技能、專業知識、服務態度）明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義，這項指標體現了三級護理查房模式對護理人員的專業技能有很大的提升。此外，我們還調查患者對護理的滿意情況，研究組護理的滿意度高達100%，也明顯優于對照組患者的83.34%。可見三級護理查房模式提升護理人員的護理質量，讓患者感受到了更優質的服務。可見實施三級護理查房加強了醫護人員的溝通，增加了患者的滿意度。三級護理查房使護士能夠全面了解自身責任與患者治療情況，責任護士通過與主管醫師聯合查房，提前獲悉主管醫師對每位患者的診療計劃，從而可以做到對本組患者當天的護理重 點心中有數，使護理工作由被動變成主動，主次分明，提高了工作效率。主管醫師對護理工作滿意度不斷提高。三級護理查房是一種更加綜合、全面的護理方式，這種護理方式更加強調護士各司其職、每位護士有各自特定的工作任務，護士在護理中發現問題后有很好的解決途徑，對自身學習和提高都有很大的幫助。同時這種護理模式更加強調護士與患者之間的溝通，護理患者身體的同時也是對患者心理的一種護理。

綜上所述，三級護理查房模式提高護理人員的護理質量，能夠有效提升患者對護理工作的滿意度，提高護理質量，提升醫護人員的護理能力，是一種更加理想的護理模式，建議臨床上推廣使用。