腦卒中昏迷實施早期腸內營養支持的護理干預價值

王 博

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

缺血性腦卒中是臨床上較為常見的引起患者昏迷的原因，患者昏迷后往往還會合并有自主吞咽困難，同時因發病過程中，機體處于應激狀態，機體代謝指數增高，負氮平衡發生率較高[1]。以往研究提示[2]，營養不良被認為是引起腦卒中患者預后不良、發生并發癥、延長住院時間的危險因素。在營養支持治療上，目前營養支持治療上臨床常用的有腸內營養腸外營養以及混合營養。其中早期的腸內營養被多個指南所推薦[3]，針對合并胃腸功能障礙者，亦可在嚴密監護觀察下，進行腸內、外營養混合營養或完全胃腸外營養，并且建議盡早過渡至腸內營養或部分腸內營養[4]。本研究則主要探討早期腸內營養支持在腦卒中昏迷患者中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年1月本院收治腦卒中后昏迷患者80例，其診斷上符合2015年中華醫學會關于缺血性腦卒中的診斷標準，并通過臨床表現、影像學檢查等確診，所有患者入組前簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：入組時格拉斯哥昏迷評分低于8分，年齡在45～65歲；排除標準：存在心、肺功能不全，肝、腎功能不全者、糖尿病患者、入組前存在精神疾病者、既往明確的消化系統疾病以及發病后存在胃腸內營養禁忌證者、既往實施胃腸道手術者、腸梗阻者、全身免疫功能障礙者、預計生存時間在24 h以內者 。按隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡45～65歲，平均（59.6±1.2）歲，入院時間：6～30 h，平均（9.1±2.1）h，入組格拉斯哥昏迷評分3～7分，平均（5.1±0.3）分；對照組：男26例，女14例，年齡44～75歲，平均（56.5±3.2）歲，發病至入院時間：男25例，女15例，年齡45～65歲，平均（59.5±1.3）歲，入院時間：6～30 h，平均（9.0±2.0）h，入組格拉斯哥昏迷評分3～7分，平均（5.0±0.，4）分，兩組性別、年齡、入院時間及入組格拉斯哥昏迷評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法：觀察組實施本研究針對性護理干預，首先加強患者病情觀察，針對昏迷患者加強患者家屬的健康教育，使用是腸內營養劑為：能全力（紐迪希亞制藥(無錫)有限公司1112214506），輸注時注意控制腸內營養液的輸注時間，在營養支持治療過程中，每間隔4 h實施負壓抽吸，如單次回抽量在100 mL以上，則暫停、減慢營養液輸注，同時抬高患者床頭30°，注意觀察患者呼吸道通暢情況，吸痰、翻身拍背，減少和避免反流誤吸發生率。與此同時，確保胃腸內營養支持治療相關管道的通暢性，避免堵塞，打折、脫出，使用前充分搖勻，輸入過程中營養溫開水進行管道沖洗，減少營養液存留。在營養液輸注間期，注意觀察胃液顏色、量的變化，發現異常及時告知醫師。有條件時使用靜脈電腦輸注泵進行定量營養液輸入，注意嚴格控制營養液的輸注速度，并做好血糖及電解質的監測，及時調節胰島素用量及外源性電解質的補充。在實施以上治療同時，加強患者心理護理干預，有效的提高患者及其家屬的治療信心與依從性。對照組行常規護理，如心理護理，引流管護理，護理工作主要以醫師醫囑為標準進行。

1.3 觀察指標：比較兩組護理干預后營養蛋白相關指標及機體熱量指標變化情況，統計兩組治療過程中出現的并發癥情況。

1.4 評定標準。營養蛋白相關指標：轉鐵蛋白（成年人正常值：2.20～4.00 g/L）、前白蛋白（成年人正常值：280～360 g/L）、白蛋白（成年人正常值：35～50 g/L），檢測通過酶聯免疫吸附（ELISA）法進行；機體熱量指標，主要依據患者每日進食量結合所食用食物的熱量進行計算；并發癥包括：腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖異常、電解質異常。

1.5 統計學處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗組間率，如并發癥發生情況以例數，百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后營養蛋白相關指標比較：護理干預后觀察組蛋白相關指標，如轉鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均顯著高于護理干預后對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預后熱量攝取相關指標比較：護理干預后，觀察組熱量攝取相關指標，如熱量攝入量和尿素氮生存率均顯著大于護理干預后的對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組進行營養支持過程中出現的并發癥比較：進行營養支持過程中，觀察組出現腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖異常及電解質異常總比例明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理干預后營養蛋白相關指標比較（g/L，）

表1 兩組護理干預后營養蛋白相關指標比較（g/L，）

表2 兩組護理干預后熱量攝取相關指標比較（）

表2 兩組護理干預后熱量攝取相關指標比較（）

表3 兩組進行營養支持過程中出現的并發癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中后昏迷患者其發病后機體往往存在明顯的應激、炎癥表現，基礎代謝率顯著升高，負氮平衡明顯，而且昏迷患者還容易合并吞咽障礙，此時患者熱量供應、蛋白質攝入均受到顯著影響[5]，引起機體必需氨基酸、微量元素、電解質等攝入減少甚至出現明顯缺乏，繼而導致機體抵抗力、免疫力降低，內環境等紊亂[6]，引起感染概率增加[7]，而出現嚴重并發癥導致預后不良[8]。目前臨床上對于腦卒中昏迷患者營養支持治療上，主要以改善并維持患者器官、組織、細胞能量供給為主，達到維持正氮平衡，確保機體營養供應，促使患者早日康復[9]。目前臨床上實施的營養支持治療，主要有完全胃腸外營養、腸內營養及二者相互結合的混合營養[10]。研究提示[11]，完全胃腸外營養通過靜脈給予營養物質支持，但完全胃腸外營養，跳過了胃腸道消化，因胃腸道缺乏食物刺激而出現胃腸道功能的減退，腸內細菌菌群的移位，而且人體必須營養元素僅通過靜脈補充遠遠不夠，出現胃腸道黏膜屏障功能減低、腸道菌群失調，引起機體腸道菌群移位性感染。考慮到患者的病理生理改變，針對腦卒中患者實施有效的護理干預，對于提高胃腸內營養效果，提高患者營養支持價值，減少并發癥發生率具有重要價值。

本研究針對腦卒中昏迷患者，觀察組實施針對性護理干預，相對于常規護理干預的對照組，比較兩組護理干預后營養蛋白相關指標發現，護理干預后觀察組蛋白相關指標，如轉鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均顯著高于護理干預后對照組。此結果與吳靜等[12]結果相一致。證明針對腦卒中昏迷實施早期腸內營養支持治療者，實施有效的針對性護理干預，可顯著提高患者營養支持治療效果，提高血清營養相關蛋白水平。另外針對兩組護理干預后熱量攝取相關指標比較發現，護理干預后觀察組熱量攝取相關指標，如熱量攝入量和尿素氮生存率均顯著大于護理干預后的對照組。陳麗珍等[13]亦證明有效護理對改善患者熱量攝入有重要價值。證明針對腦卒中昏迷實施早期腸內營養支持治療者，實施有效的針對性護理干預，對提高患者營養物質攝入量，維持機體蛋白質代謝平衡有重要意義。最后針對兩組進行營養支持過程中出現的并發癥比較發現，進行營養支持過程中觀察組出現腹脹腹痛、肺部感染、惡心嘔吐、血糖異常及電解質異常總比例明顯低于對照組。該結果與陳美華等[14]研究同樣提示針對腦卒中昏迷實施早期腸內營養支持治療者，實施有效的針對性護理干預，對提高早期胃腸內營養支持治療的安全性有重要意義。

針對腦卒中昏迷實施早期腸內營養支持治療者，實施有效的針對性護理干預，通過加強對患者疾病進展及治療情況的觀察，加強對患者家屬的健康宣教，提高其胃腸內營養支持效果的認知度。對于可能出現的并發癥，引起臨床重視同時，實施預見性護理干預，并做到心中有數，一旦出現可疑情況，及時早期干預并匯報醫師，降低并發癥發生率，減輕所發生的并發癥的嚴重程度。另外實施胃腸內營養時，把控輸注速度，建議每間隔2 h進行腸內營養管的負壓抽吸，觀察是否存在胃潴留發生，一旦發生及時干預[15]。還注重管道通暢性的護理，避免堵塞、打折及脫出，確保腸內營養有效性。結合有效的心理護理干預，提高患者治療信心及依從性，更積極的配合醫護人員進行治療。

綜上所述：針對腦卒中昏迷實施早期腸內營養支持治療者，實施有效的針對性護理干預，能有效的確保患者營養支持治療效果，維持蛋白質代謝平衡，提高治療安全性。