個體化護理對老年哮喘患者復發與生活質量的作用

李 影

（開原市中醫院，遼寧 開原 112300）

最常見的哮喘類型為支氣管哮喘，屬于慢性呼吸系統疾病，患者氣道呈高反應性，哮喘可反復發作，對患者的生活質量形成嚴重影響。在經濟社會發展同時，人類營養、醫療情況均出現較大的改善，人均壽命不斷延長；隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理對象逐漸從“疾病”轉為“人”，因此護理目標不僅僅是控制疾病，還包括了防病及促進健康、維持健康。對于慢性病的認知應該進行改變，從治病轉為防病，老年哮喘患者可以通過自身的疾病管理來協助緩解哮喘癥狀，控制復發概率，而護理干預對患者自我管理能力的構成有重要作用。有臨床專家報道[1]，合適的護理措施能提高哮喘患者的治療依從性，改善其預后。本文為驗證這一觀點展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2018年7月的時間段內，在來我院呼吸內科就診的老年哮喘患者中選取110例為觀察對象，依據入院順序分為觀察組、對照組2組。

觀察組中男性32例，女性20例；統計的最小年齡值為60歲，最大年齡值為79歲，平均（72.03±5.11）歲；病程3～7（5.69±1.08）年；文化程度中，大學及其以上文化水平者11例，中學、中專文化水平者22例，小學文化水平者11例，文盲8例；病情嚴重程度占比中，重度哮喘者24例，輕度哮喘者28例。對照組中男性35例，女性23例，統計的最小年齡值為61歲，最大年齡值為78歲，平均（71.63±5.08）歲；病程2～8（6.00±1.14）年；文化程度中，大學及其以上文化水平者12例，中學、中專文化水平者28例，小學文化水平者13例，文盲5例；病情嚴重程度占比中，重度哮喘者26例，輕度哮喘者32例。

入選標準：①診斷明確；②意識清楚；③依從性好，能完成隨訪者；④本研究經患者及其家屬的知情同意；⑤經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①免疫系統疾病；②心、肝、腎等功能不全；③惡性腫瘤。

2組患者一般資料比較差異P＞0.05。

1.2 方法：患者入院后給予常規治療，對照組患者進行常規護理，包括用藥指導、病情觀察、飲食指導、群體性健康教育等。觀察組患者給予個體化護理：

1.2.1 護理計劃的制定：與患者進行一對一交流，了解患者的心理動態及日常生活方式，評估患者的知識文化水平、對疾病的認知程度等因素，依據Orem自護理論評估患者的自能能力，制定個體性的護理計劃[2]。

1.2.2 心理干預：心理干預貫穿住院全程，向患者講解哮喘發作原因、常見誘發因素、并發癥等，并講解哮喘發作時自我緩解方法，緩解患者對于哮喘的恐懼。以本科室健康出院的哮喘患者為例，講述該患者的自我照顧方法，提高患者對于疾病控制的信心；介 紹醫療保險報銷范圍及方式，消除患者對醫療費用的心理壓力[3]。利用專業技巧有針對性的疏導患者心理問題，教會患者以轉移注意力、深呼吸、系統脫敏法等自我緩解壓力的方法。

1.2.3 健康教育：采用宣傳欄、宣傳手冊、多媒體、講座、交談等群體教育及個體教育方式進行患者的健康教育，個體教育時間盡量控制在30 min內，以免患者產生逆反心理[4]。耐心、準確回答患者的疑問。

1.2.4 飲食、運動及生活方式指導：注重告知患者哮喘是可防治的，重點介紹生活方式、飲食習慣等對于疾病的影響，囑患者禁煙戒酒，飲食以清淡為主，禁止刺激性、辛辣食物的攝入，選用高蛋白、新鮮水果等，控制糖的攝入，家屬給予監督。指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等有效呼吸方式，并教會患者有效咳痰、體位引流等排痰技巧。在患者疾病控制、體力有所恢復后，囑患者進行適量的有氧運動，增加肌肉強度及機體免疫力。

1.2.5 用藥指導：糖皮質激素類吸入劑是有效緩解患者癥狀的藥物，告知患者正確、有效用藥的重要性及必要性，提高患者用藥遵醫性；指導患者正確用藥方法及注意事項，了解常用的激素類藥物、平喘類藥物的不良反應，并能實施自我緩解措施，提高患者的用藥有效性。

1.2.6 出院指導：進行出院宣教，依據患者病情控制程度進行相關健康教育，重申規律、自律、健康的生活習慣對防止哮喘復發的決定性，堅定患者建立科學飲食結構、生活模式的信心。以電話、微信、短信、上門等方式進行隨訪，了解患者基本情況，評估患者的健康狀態，對可能存在的誘發哮喘的危險因素進行動態評估，及時干預，降低復發風險。

2組患者的隨訪時間均為6個月。

1.3 觀察指標：2組患者的對比項目為護理效果、復發率及哮喘生存質量評估表（AQLQ）評分。利用哮喘控制測試評分表[5]進行效果評定：完全控制為得分25分，部分控制為得分在20至24分之間，未控制為得分小于20分。統計在隨訪結束時發生的哮喘復發例數。AQLQ評分[6]包括活動受限、哮喘癥狀、對刺激的反應、心理狀況、對自身健康的關心5大方面，得分越高患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理：應用SPSS 22.0版本軟件為本文的計算工具，用（%）表示護理效果及復發率，進行χ2檢驗；“均數±標準差”表達AQLQ評分，t檢驗。檢驗結果為P＜0.05時表示正在比較的項目有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理效果及復發的比較：護理后，觀察組老年哮喘患者的疾病總控制率高于對照組，且6個月內的復發率于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者比較AQLQ評分：觀察組老年哮喘患者AQLQ量表中活動受限、心理狀況、哮喘癥狀、對刺激的反應及對自身健康的關心評分結果均高于對照組，對比差異P＜0.05。見表2。

表1 對比2組護理效果及復發率[n（%）]

表2 對比2組患者的AQLQ評分[，分]

表2 對比2組患者的AQLQ評分[，分]

3 討論

在哮喘的研究中，對于發病機制尚不十分明確，但是在危險因素大數據分析中，導致哮喘的發生主要與遺傳因素及環境因素兩大方面密切相關。哮喘的難治性是諸多臨床專家一致認同的，如何提高哮喘患者的生活質量、控制復發是該類患者治療、護理重點，因此決定了對護理模式的高選擇性。

老年哮喘患者在實行常規護理中，護理對象雖然是患者，但護理目標主體仍是疾病，護理措施的實施主要依據醫囑進行，缺乏自主性，對患者未進行心理上的疏導，護理過程中缺乏人性化思考，不利于護患關系的發展。

隨著人們對于疾病康復及護理的要求不斷增高，在進行治療過程中，通常需要得到與疾病嚴重程度對等的關注，對疾病知識、預后及康復知識有著必然的心理及精神需求，因此，現代護理越來越注重患者的疾病與精神心理的整體性干預，推崇的“以人為中心”正是反映了時代進展的需要。基于以上理論，有學者[7]提出個體化護理，認為此項護理的工作中心為患者，護理措施的下達不僅僅局限于疾病控制需要，還以人為本，評估患者的心理、精神需要。護理計劃的制定依據個體的病情差異，對患者進行心理、飲食、健康教育、用藥等方面的干預，護理重點各有不同，以最大程度上滿足患者的需要，節約醫院資源，提高護理質量，協助疾病的康復。此外，個體性護理中還進行了出院后的隨訪追蹤，了解患者出院后的身體狀況，再次評估患者的飲食結構及生活方式等，對患者起到了督促作用，有利于健康習慣的保持，控制了哮喘的高危因素，對疾病復發有一定的預防效果[8]。

本文中，為驗證老年哮喘患者應用個體化護理的效果，以我院老年哮喘患者為實驗對象，以分組形式進行個體化護理的應用效果對比，對研究結果中的疾病總控制率及復發率進行分析，觀察組患者經過個體化的護理后，其對于疾病的認知有了較大的提高，通過反復的、有效的溝通，護理人員增加了對患者的了解，掌握了其心理動態及實際需求，綜合患者知識水平及自我護理的需要，制定個案性的護理干預計劃，糾正了患者對于疾病的錯誤認知，緩解了患者對于缺氧、喘息的恐懼，逐漸明白日常治療及護理的意義，治療依從性有了明顯的提高[9]。遵醫程度的提高有利于治療處置、護理措施的實施，能促進患者建立科學、健康的飲食結構、運動方式等，自我管理能力提高，有利于保持健康的飲食結構及生活習慣，利于治療用藥的最大化，進而改善了治療效果[10]，觀察組患者的疾病總控制率達到94.23%遠高于對照組。健康飲食習慣、生活模式的長久堅持，有助于患者規避哮喘發作的危險因素，降低了哮喘的發作風險，本文觀察組患者在治療6個月后復發率為9.62%，而對照組復發率有25.86%。

在護理對患者生活質量的影響分析中，觀察組患者活動受限、心理狀況、哮喘癥狀、對刺激的反應等各項AQLQ評分均高于對照組，表明個體化護理模式是有助于生活質量的提高的。同一疾病，不同患者有不同的具體表現，加之患者對生活質量的要求不同，因此決定了對護理的需求不同。個體化護理方案的制定正是考慮到患者的不同實際需求，依據患者基本病情、現有的自理能力、心理狀態等制定的護理方案；且在實施過程中，隨患者病情變化更改護理主要問題，動態調整護理內容，以最大程度上滿足患者的病情需要、心理精神需要，減輕患者痛苦，提高患者的舒適感。

哮喘是可以實現哮喘控制的，經過有效的護理干預后，患者逐漸達到哮喘管理目標，相關癥狀得到較好的控制，體力逐漸恢復，能維持自身正常的日常活動，運動功能出現改善。在堅持哮喘管理后，通過減少氣道損傷及炎癥刺激，肺功能接近正常，能有效預防疾病急性發病及加重，降低患者的死亡風險。在患者自我哮喘管理的建立中，個體化護理為醫患、護患間建立和諧的合作性關系打下了基礎，相互促進的利益關系是實現哮喘管理的首要措施，護理人員與患者達成共同的目標共識，前者利用專業知識及臨床經驗為患者制定個性化的管理計劃，后者依據自身實際能力全程配合；期間護理人員及時反饋患者對哮喘的控制水平，動態調整治療方案，以產生最大化的護理效果及哮喘控制效果，提高患者的生活質量，降低哮喘的復發率。

綜上所述，個體化護理能提高老年哮喘患者的疾病控制效果，降低復發概率，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量。