早期康復護理干預對缺血性腦卒中偏癱患者生活能力的影響

劉春英

（遼寧省沈陽市第一人民醫院康復科，遼寧 沈陽 110041）

缺血性腦卒中并發偏癱屬于最為常見的并發癥，臨床表現上以肢體運動功能障礙及語言、吞咽障礙等為多見[1]。患者發病因機體生理功能的突然變化而容易合并心理負面影響，致使患者失去對生活的信心，抗拒治療，繼而出現焦慮、抑郁、輕生心理。對于缺血性腦卒中并發偏癱者的護理干預十分重要，特別是早期的護理干預，能顯著改善患者預后[2]。護理康復治療上，針對缺血性腦卒中并發偏癱患者，需要有效把握腦神經組織可塑性特點，采用積極有效的早期護理康復干預，加強對神經組織功能的康復，改善患者預后[3]。以往研究針對缺血性腦卒中并發偏癱者，在生命體征平穩后，均建議實施早期的康復護理，從而改善患者生理功能，扭轉負面心理，促進神經功能恢復[4]。故本研究主要探討針對缺血性腦卒中并發偏癱者，實施有效的早期護理干預方法及其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2018年12月本院收治的缺血性腦卒中后偏癱患者80例，所有被試者均經過臨床表現、影像學檢查明確診斷。入組前與患者本人或其授權人簽署入組同意書，同時本研究獲得本院醫院倫理委員會批準。年齡在50歲及以上，生命體征平穩，預計生存時間在1個月以上，排除標準：合并嚴重全身或局部感染者、嚴重肝腎與心肺功能不全、存在凝血功能障礙、存在心理或精神疾病者、合并運動系統神經肌肉接頭相關疾病者、既往實施骨骼肌肉系統相關手術治療者、聾啞者。按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例，年齡50～81歲，平均（66.5±1.8）歲，病程1～4個月，平均（3.1±0.3）月，偏癱部位：左側者17例，右側者23例；對照組：男24例，女16例，年齡50～82歲，平均（66.6±1.7）歲，病程1～4個月，平均（3.2±0.3）月，偏癱部位：左側者18例，右側者22例，兩組性別、年齡、病程及發病部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規護理，主要以發病后14 d內行系統護理，如心理護理、主動與被動運動康復；觀察組則行早期護理康復，主要于發病后24 h內進行康復訓練，當患者生命體征平穩后即可開始，首先為心理護理，早期糾正患者的不良心理狀況，通過心理暗示、床旁宣教、語言干預、親情關懷等各種形式，加強患者及其家屬的心理關懷，促使其釋放不良情緒，并偏癱后進行有效的早期康復訓練，對日后恢復正常功能的重要性，提高患者治療信心；隨后進行肢體功能訓練，訓練過程中采用健側臥位，將患側肢體充分伸展，進行主動與被動運動，在訓練過程中避免踩關節內翻，髖關節及膝關節的強直等，避免足下垂。為患者制定個體化的早期康復護理計劃，協助患者進行間斷體位擺放，并建議每2 h定時翻身，同時培養翻身習慣，以便于日后康復效果的提高。在進行早期肢體功能鍛煉時還需告知患者實施被動按摩重要性，促使患者家屬積極參與，加強對患者患側肢體的被動按摩，加強局部血液循環，減少和避免關節僵硬和肌肉萎縮發生，加強翻身拍背，促進患者主動咳嗽咳痰則利于減少肺部感染的發生。

1.3 觀察指標：統計干預后被試者生活習慣，如吸煙及飲酒，油膩辛辣飲食和熬夜等不良生活習慣的整體比例，比較預后兩組ESS得分及Barthel指數得分，隨訪6個月，兩組出現的相關并發癥，如肺部感染、關節僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的總比例發生情況。

1.4 評定標準：不良生活習慣觀察主要包括：吸煙及飲酒、油膩辛辣飲食及熬夜三大類；神經功能評分通過歐洲腦卒中評分(ESS)實施，共14項，最高100分，分值與神經功能呈正比；生活能力判斷以生活質量改良Barthel指數進行評分，共10項，最高100分，分值與神經功能呈正比，所有主觀評分均通過3名具有高級職稱以上醫師綜合，并以連續評定3次取平均值為標準。

1.5 統計學處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后被試者生活習慣對比：干預后觀察組存在吸煙及飲酒，油膩辛辣飲食和熬夜等不良生活習慣的整體比例，明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預后被試者生活習慣對比[n（%）]

2.2 干預后兩組ESS得分及Barthel指數得分比較：干預后觀察組ESS得分明顯高于對照組，生活質量Barthel指數得分亦明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預后兩組ESS得分及Barthel指數得分比較（）

表2 干預后兩組ESS得分及Barthel指數得分比較（）

2.3 隨訪6個月，兩組出現的相關并發癥比較：觀察組隨訪6個月，存在肺部感染、關節僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的總比例明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 隨訪6個月，兩組出現的相關并發癥比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中后容易合并肢體運動障礙，主要原因在于發病后腦組織血液循環功能受到嚴重影響，出現腦細胞的缺血缺氧改變，進而影響神經系統功能[5]。肢體功能障礙則多以偏癱常見，其將造成患者和其所屬家庭的極大心理及經濟負擔。有報道稱[6]，缺血性腦卒中并發偏癱者，神經系統功能可塑性較強，積極有效的早期干預，能顯著提高神經系統功能恢復能力，促使受損神經功能的早期恢復，并有效替代受損神經功能。早期的康復護理其目的在于提高康復訓練效果，建立運動反射弧，促進肢體功能的恢復，從而改善患者生活質量，提高患者生活能力[7]。而對于早期康復護理時機上，有研究認為：越早越好，在患者生命體征平穩后即可實施康復訓練，對于受損神經系統反射弧的重建，提高肢體運動，均具有重要價值[8]。

本研究針對缺血性腦卒中合并偏癱者，觀察組實施早期康復護理，當患者生命體征平穩后即可實施康復護理干預，相較于常規護理，干預后被試者生活習慣對比發現，干預后觀察組存在吸煙及飲酒，油膩辛辣飲食和熬夜等不良生活習慣的整體比例，明顯低于對照組。證明進行早期的康復護理干預，對改善患者不良生活習慣有重要意義。另外針對干預后兩組ESS得分及Barthel指數得分比較發現，干預后觀察組ESS得分明顯高于對照組，生活質量Barthel指數得分亦明顯高于對照組。提示針對缺血性腦卒中合并偏癱者，觀察組實施早期康復護理，當患者生命體征平穩后即可實施康復護理干預，相較于常規護理，能有效的改善患者神經系統功能，提高生活能力。最后隨訪6個月，比較兩組出現的相關并發癥發現，觀察組存在肺部感染、關節僵硬、肌肉萎縮、褥瘡的總比例明顯低于對照組。該結果證明針對缺血性腦卒中合并偏癱者，觀察組實施早期康復護理，當患者生命體征平穩后即可實施康復護理干預，相較于常規護理，對減少治療期間并發癥，改善患者預后有積極影響。

針對缺血性腦卒中偏癱者行早期的康復護理，即當患者發病后生命體征平穩時即開始行康復護理，對于減少及預防并發癥[9]，改善患者神經功能，提高患者治療依從性等均有積極價值[10]。通過早期的康復護理干預，為隨后的功能及心理康復打下堅實基礎，提高后期康復治療效果[11]。通過早期康復護理，能最大限度的開發患者潛能[12]，轉變傳統康復護理觀念[13]，于疾病急性期即力所能及的康復訓練[14]，對于預防廢用綜合征，降低繼發性損害，縮短康復療程等均有意義[15]。

綜上所述：針對腦卒中后偏癱患者，實施早期康復護理，能有效的改善患者不良生活習慣，促進神經恢復，提高生活能力，減少并發癥發生。