Hcy、CRP及血清脂質檢測對2型糖尿病患者的診斷及預后

畢 婧

（丹東市第一醫院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

2型糖尿病是當前臨床上常見且多發的一類慢性疾病，在近年來，人們所處的生活水平、生活節奏以及生活方式上均發生巨大變化，導致2型糖尿病患者的基數同時也呈現逐年上升的趨勢，當前糖尿病發病率僅次于臨床上心腦血管病發病率[1-2]。臨床研究發現，2型糖尿病患者常見合并發生血脂代謝紊亂、微血管病變以及大血管病變等。臨床上C-反應蛋白（CRP）是一常用敏感高的炎性檢測指標研究提示，心血管疾病同時也是作為糖尿病的獨立危險[3-5]。臨床研究報道表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）同樣也是導致機體發生心腦血管疾病的重要因素[6]。研究以探討2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、C-反應蛋白（CRP）、血清脂質指標檢測對診斷與預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2018年1月至2018年12月收治80例2型糖尿病患者建立觀察組，同期納入本院進行健康體檢受檢者80例建立對照組。觀察組納入患者均符合2型糖尿病的臨床診斷標準；患者對治療依從性高；兩組研究對象同意參與研究且于研究開始前簽署知情權同意書。研究排除1型糖尿病、合并心血管疾病、自身免疫性疾病等患者；排除臟器功能不全患者。觀察組納入患者包括男性50例、女性30例；患者年齡45～74歲，平均年齡（58.2±8.1）歲，患者糖尿病程3～11年，平均病程（5.8±1.8）年。對照組納入受檢者包括男性48例、女性32例，受檢者年齡范圍45～77歲，平均年齡（59.1±7.9）歲。兩組患者年齡及性別比對比未見明顯差異，研究內容經院倫理委員會審批。

1.2 方法：兩組受檢者均于檢測前禁食12 h，晨間空腹狀態下采集外周靜脈血3 mL，血樣置于4500 r/min高速離心機下進行分離處理10 min，取上清液置于-80 ℃溫度冰箱中備測。循環酶法檢測兩組患者血漿Hcy水平，酶法檢測血清三酰甘油水平（TG），免疫透射比濁法檢測血清CRP、載脂蛋白-A（APO-A）與載脂蛋白-B（APO-B）。應用Hcy循環酶法試劑盒、稀釋液及質控物（北京九強生物技術有限公司）檢測Hcy水平，CRP測定應用貝克曼hs-CRP測定試劑盒及配套質控品（美國），TG測定應用試劑盒及配套質控（澳斯邦生物公司），Hcy、APO-A、APO-B與CRP指標均應用貝克曼免疫分析儀（美國）、日立7080生化分析儀（日本）進行檢測。均按照各檢驗試劑盒按步驟規范操作。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者血清Hcy、APO-A、APO-B、CRP以及TG指標檢測水平情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0軟件對研究中涉及的相關數據進行統計分析處理，血清Hcy、APO-A、APO-B、CRP以及TG指標均以均值±標準差描述，組間對比行t值檢驗；2型糖尿病與指標相關性通過Person分析。且P＜0.05表示對比差異存在統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿Hcy與CRP指標水平比較：觀察組患者血漿Hcy、CRP水平相比對照組受檢者明顯更高，差異存在統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿Hcy與CRP指標水平比較（）

表1 兩組患者血漿Hcy與CRP指標水平比較（）

2.2 兩組患者血清脂質指標水平比較：觀察組血清APO-A水平相比對照組明顯更低，觀察組血清APO-B與TG水平相比對照組明顯升高，組間對比差異存在統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清脂質指標水平比較（）

表2 兩組患者血清脂質指標水平比較（）

3 討論

2型糖尿病是當前臨床常見的一類糖尿病癥狀。當糖尿病患者機體內的胰島素水平不足時可能導致發生糖類、脂質以及蛋白質的代謝紊亂，脂質代謝以及糖代謝紊亂是導致糖尿病患者發生心急梗死、心肌缺血及猝死等心血管病變的重要原因[7]。且脂質代謝紊亂同時也是引發2型糖尿病并發癥的關鍵因素。而TG是臨床用以對心血管疾病患者的死亡事件發生進行預測的危險因素，血清APO-A與血清APO-B可用以對糖尿病與心血管疾病患者病情情況進行診斷[8-9]。研究表明，2型糖尿病患者血清APO-A水平相比于健康受檢者更低，而患者血清APO-B與TG水平相比于健康受檢者均明顯更高，且研究提示，血清APO-B、血清TG均與2型糖尿病癥狀發生存在有正相關關系，提示臨床上檢測患者血清APO-A與TG對2型糖尿病的診斷具有一定作用，也表明2型糖尿病患者機體內脂質代謝發生紊亂。

臨床研究認為，CRP及其他血脂相關指標監測結果可用以反映2型糖尿病患者預后情況。CRP 是當前臨床用以監測炎性反應以及評定感染治療療效的一個重要指標，人體損傷后可導致內分泌、神經以及免疫系統等發生應激性變化，從而導致C-反應蛋白、補體蛋白等的分泌、合成量增加，CRP是作為炎性反應過程最重要的一類蛋白質，在機體發生炎性反應時，CPR的變化最明顯[10-11]。且當糖尿病患者的疾病發作時，其機體內CRP水平變化相比于WBC更早，其回復到正常水平的速度也相對較快，因此CRP診斷具有高敏感性。研究表明，觀察組患者CRP水平相比對照組受檢者明顯更高，差異存在統計意義，且CRP與糖尿病相關性r=0.658，提示2型糖尿病與CRP水平變化存在正相關性。

Hcy屬于損傷性氨基酸，其同時也是作為甲硫氨酸代謝中間產物，Hcy可能促進機體內血管平滑肌細胞的增生過程，直接對血管內皮細胞造成損傷，從而致使糖尿病患者引發糖尿病腎病等并發癥狀。Hcy也能與機體內低密度-脂蛋白膽固醇相結合并形成復合物，經巨噬細胞的吞噬后轉化成泡沫細胞，并于動脈中堆積存在，最終導致患者發生粥樣硬化斑塊等血管病變。臨床研究提示，糖尿病患者血管病變發生與血清Hcy水平相關，糖尿病患者在發生微血管病變前，其體內Hcy水平往往處于一個高水平狀態，在發病后Hcy水平呈現顯著上升，研究推測，機體高Hcy血癥可能導致糖尿病患者的心血管疾病癥狀發生。研究表明，觀察組患者血漿Hcy水平相比對照組受檢者明顯更高，提示血漿Hcy與糖尿病存在正相關。

綜上所述，臨床上可通過監測血漿Hcy、CRP、血清APO-A、血清APO-B、TG等指標變化對2型糖尿病患者進行診斷與預后評估，并預測患者糖尿病并發癥的發生，便于及時進行干預，以改善糖尿病患者預后。