納布啡復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中對患者不良反應的影響

艾 英 謝慧玲 于明哲 朱文俊 鄧智郁

（沈陽市沈北新區中心醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110121）

無痛胃鏡具有患者耐受性高，能夠有效提升患者依從性等諸多優勢在臨床中的應用越來越多。能夠最大程度的降低和避免醫源性的傷害，有效的提高了患者的滿意度[1]。相關資料報道稱，在對患者實施麻醉時若是單純采用丙泊酚，患者疼痛感依舊強烈。特別是針對于個別情緒緊張者，單純的丙泊酚存在諸多缺陷，包括用藥量較大、麻醉效果欠佳以及存在循環抑制等，因此在使用丙泊酚時通常需要結合阿片類藥劑，以保證較為理想的麻醉效果[2]。納布啡復憑借呼吸抑制程度、以及上癮程度低等諸多優勢被臨床大量使用。我院對70例無痛胃鏡患者采用納布啡復合丙泊酚麻醉取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月至2018年11月期間我院收治胃鏡檢查患者130例，隨機分為對照組60例和試驗組70例。給予對照組丙泊酚復合地佐辛注射液麻醉，給予試驗組患者納布啡復合丙泊酚麻醉。所有患者均對本研究知情，本研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組男35例，女25例，年齡45～68歲，平均（54.3±5.1）歲。試驗組男38例，女32例，年齡47～69歲，平均（55.4±4.8）歲，納入標準：①心肝腎肺等重要臟器功能健康者；②對研究中藥物無過敏體質以及耐受者；③ASAⅠ～Ⅱ級患者；排除標準：①排除胃腸道急、慢性梗阻者；②排除患有惡性腫瘤、結腸炎、腹腔粘連、肛膿腫等患者；③排除研究中藥物過敏者；④排除肥胖以及休克者；⑤具有精神病史者。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在對患者麻醉前停止使用相關藥品，禁食、禁飲≥6 h。待患者進入手術室后，開放患者靜脈通到，監測患者血氧飽和度、血壓、心率等基本生命體征。采用0.9%生理鹽水溶液實施靜脈滴注，吸氧速率維持在3 L/min。對照組患者采用地佐辛注射液（國藥準字H20080329：生產廠家：揚子江藥業集團有限公司），劑量為5 mg，丙泊酚（國藥準字H20084531；生產廠家：浙江九旭藥業有限公司）注射液1.5 mg/kg。試驗組患者采用納布啡（國藥準字H20130127：生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）0.15 mg/kg復合丙泊酚1.5 mg/kg注射麻醉。

1.3 評價指標：觀察兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間以及術后疼痛情況，疼痛采用VAS評分法。同時觀察患者用藥后的不良反應情況，包括：呼吸抑制、惡心嘔吐、腹部疼痛以及體動反應等。認知功能采用MMSE量表評分，包括：定向力、計算能力、記憶能力、語言能力、基本運動能力，總分30分，評分≤24分視為存在認知障礙。

1.4 統計學方法：研究中所有數據采用SPSS22.0軟件處理數據，χ2檢驗t檢驗計數資料（%）和計量資料（）差異，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間以及術后疼痛情況比較：不同方式麻醉后，試驗組患者丙泊酚總用量、蘇醒時間以及VAS評分顯著低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應比較：試驗組患者麻醉后不良反應發生率為7.14%（5/70），對照組患者麻醉后不良反應發生率為18.33%（11/60），兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間以及術后疼痛情況比較（）

表1 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間以及術后疼痛情況比較（）

表2 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者認知功能評分比較：對照組患者麻醉前MMSE評分為（28.40±2.35）分，麻醉后MMSE評分為（29.01±2.73）分；試驗組患者麻醉前MMSE評分為（29.01±2.51）分，麻醉后MMSE評分為（29.15±2.88）分，麻醉后兩組患者認知功能評分無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較（）

表3 兩組患者認知功能評分比較（）

3 討論

作為一種侵入性操作，無痛胃鏡會對人體的器官造成極為強烈的刺激效應，如胃、食管以及咽喉等部位會導致發生交感神經興奮，其典型的臨床癥狀包括呃逆、咽部痙攣、惡心嘔吐以及焦躁等，部分患者還可能出現血壓升高等表現，隨著患者年齡的增大，其不良反應也越會明顯。對其原因進行分析，老年患者的心肺功能都正逐漸衰退，對于這些應激反應無法耐受，由于這些應激反應的影響往往會使老年患者出現心腦血管情況[3]?；诖?，在對患者實施無痛胃鏡期間，需要盡可能的選擇對其刺激相對較小的麻醉劑，同時復合其他麻醉藥劑使麻醉效果達到最佳，藥物之間的優勢互補[4]。

研究中所使用的納布啡為阿片類受體激動拮抗劑，屬于κ受體激動劑以及μ受體拮抗劑，故采用此藥物治療能夠起到激動以及拮抗的作用[5]，保障患者能夠達到較為理想的鎮痛，同時降低了患者的不良反應，尤其是對于患者的臟器具有較好的效果[6]，不會對患者的呼吸功能產生抑制，從根本上降低了患者發生心腦血管事件的可能性。在對患者靜脈滴注后將會在3 min內起效[7-8]。丙泊酚具備見效快、作用時間短以及無蓄積等諸多優勢，保障了患者的血流穩定，并且能夠起到一定的抗嘔吐，可以緩解在胃鏡檢查期間引起的嗆咳、惡心等，被廣泛應用于無痛胃鏡的檢查中[9-10]。

除上述之外，研究中兩組患者在麻醉后均會出現不同程度的呼吸抑制情況，但輕微的呼吸抑制并不會對患者生命體征造成不良的后果和反應，更不會對心血管造成明顯的抑制作用，麻醉效果相對較好[11-12]。研究中不同方式麻醉后，試驗組患者丙泊酚總用量、蘇醒時間以及VAS評分顯著低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明納布啡復合丙泊酚用藥量小，能夠使患者快速恢復，緩解患者的疼痛癥狀。從不良反應看，試驗組患者麻醉后不良反應發生率為7.14%（5/70），對照組患者麻醉后不良反應發生率為18.33%（11/60），兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明納布啡復合丙泊酚的安全性相對較高。但兩組患者認知功能評分并無明顯差異，提示與無痛胃鏡持續時間短、藥物使用少等因素有關。

綜上所述，在對無痛胃鏡患者進行麻醉時，采用納布啡復合丙泊酚方式能夠縮短患者的蘇醒時間，同時降低了患者的不良反應，在臨床中值得推廣使用。