左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效及對其智力的影響

王 松

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

小兒癲癇是神經系統常見的慢性疾病，會對患兒身心健康與生活產生不良影響[1]。小兒癲癇發病率相對較高，相對比成年人癲癇，具有特殊體液、神經特性與病理特點。因兒童腦功能尚未完全發育[2]。突發性癲癇與后期藥物治療均會出現不良反應對患兒的生長發育構成影響。因此，科學、合理的治療方法對確保患兒身心健康具有重要意義[3]。本文分析小兒癲癇應用左乙拉西坦治療的臨床效果及對智力構成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年4月至2018年4月接收的癲癇患兒中選98例為研究對象。經診斷所有患兒均符合小兒癲癇判斷標準。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，兩 組患兒均49例。對照組男28例，女21例，患兒年齡為1～13歲，平均年齡為（5.3±1.2）歲。病程2個月～1年，平均病程（5.6±1.3）個月。原發性癲癇29例，繼發性癲癇20例。觀察組男27例，女22例，患兒年齡為1～14歲，平均年齡為（5.8±1.4）歲。病程1個月～1年，平均病程（5.2±1.3）個月。原發性癲癇28例，繼發性癲癇21例。統計分析兩組患兒的基礎性資料，無統計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法：患兒入院后，家長應遵循醫囑指導患兒用藥。在此期間，醫護人員需對患兒家長展開健康宣教。通過有效的健康教育促使其癲癇有一定的認識，并能夠積極配合臨床治療。及時觀察患兒病情變化。對照組患兒應用常規方法治療，使用丙戊酸鈉口服溶液（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H20041435）口服治療，最初每日劑量通常為10～15 mg/kg，然后劑量調整到最佳劑量，一般劑量為20～30 mg/kg，但是，當用此劑量范圍不能控制發作時，可進一步增加劑量至足夠，直至臨床治療效果顯著或不可耐受后便可停止增加藥物劑量。觀察組患兒采用左乙拉西坦（優時比（珠海）制藥有限公司，國藥準字J20160087）治療。通過溫開水停服。依據患兒體質量確定使用劑量。初始計量為每次10～20 mg/kg，每周增加劑量為10～20 mg/kg，每天維持劑量為10～60 mg/kg。每天服用兩次。所有患兒均連續治療6個月。在患兒接受治療的過程中，需時刻注意觀察生命體征變化。如發現生命體征異常，需展開救治，以免出現不良事件。

1.3 觀察指標與療效判斷：統計兩組患兒臨床治療效率。觀察治療前后兩組患兒智力各個項目評分（使用兒童心理發育診斷量表測定患兒智商（IQ）、韋氏兒童智力量表測定總智商（FIQ）、語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、測定短時間視覺記憶分值）。對比兩組患兒不良反應發生率。顯效：治療后患兒的各項癥狀全部消失，癲癇發作頻率減少超過75%；有效：相比較治療前患兒的癥狀明顯改善，癲癇發作頻率減少50%以上；無效：治療前后患兒的各項臨床癥狀無顯著改變。

1.4 統計學方法：研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數（），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數據符合統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效率對比：統計兩組患兒臨床治療效率，對照組為73.5%，觀察組為93.9%，檢驗兩組數據P＜0.05，符合統計學意義；見表1。

2.2 兩組患兒治療前后智力比較：治療前兩組患兒各個智力指標項目均無區別，治療后均改善，且觀察組患兒改善效果要優于對照組，檢驗各數據P＜0.05，具有統計學意義，詳情見表2；且治療后兩組患兒短時視覺記憶分值均提高，觀察組患兒提高幅度顯著于對照組，治療前觀察組與對照組患兒短時視覺記憶分值分別為（10.24±1.25）、（10.22±1.19），治療后觀察組患兒為（18.29±2.37），對照組為（14.12±2.11），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床治療效率對比[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較：對比兩組患兒治療期間不良反應發生率，觀察組要低于對照組，對照組患兒中認知功能障礙7例，胃腸道反應3例，不良反應發生率為20.4%，胃腸道反應1例，不良反應發生率為2.0%，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療前后智力評分比較（分，）

表2 兩組患兒治療前后智力評分比較（分，）

3 討論

兒科疾病種類中，小兒癲癇屬于常見性、多發性病癥，也是一種典型腦部疾病。癲癇發作具有非常強的反復性[4]。尤其是中樞神經系統失常，發作時會出現全身強直陣攣，腦組織供血不足，有著極嚴重的缺氧現象。因神經元對缺氧比較敏感，很容易損傷神經元。從臨床登記的數據便可了解到，小兒癲癇發病較高。此類患兒的臨床表現主要體現在兩方面，即認知功能障礙與癲癇發作等[5]。小兒癲癇主要是神經元放電出現異常變化。如病情發作，就會直接損害患兒的腦組織。此時患兒是生長發育的重要階段。如果小兒腦部組織發育不完全，就會存在較多的不可預期的高風險。治療小兒癲癇，過去主要應用神經因子植入方法。這種治療方法有著極高的技術性要求，還需家屬花費較大的經濟支出，難以在臨床上推廣應用。給予各方面考量，藥物治療癲癇開始在臨床上推廣[6]。從臨床治療的現狀便可了解到，丙戊酸鈉對緩解患兒臨床表現有著明顯的效果。此種藥物對促進γ-氨基丁酸的合成具有輔助性的作用，有效消減神經元興奮性，阻礙癲癇發作。但是這種藥物血藥濃度并不高，藥性并不是非常理想，且患兒用藥期間容易產生多種不良反應。長時間使用此種藥物治療，會給患兒帶來不良影響，也會增強患兒家屬不滿[7]。根據臨床不同種藥物治療的實際情況，左乙拉西坦作為新型抗癲癇藥物逐漸在臨床推廣。此種藥物是吡絡烷酮衍生物，起效機制主要是利用與突觸囊泡SV2A蛋白結合調節神經遞質的釋放，隨后就可有效抑制海馬CA1區域錐體細胞高電壓激活鈣離子通道，不會對患兒神經元正常興奮性產生影響[8]。使用此種藥物抗癲癇，可有效抑制大腦皮層中γ-氨基丁酸的活性，從而阻斷受體，并能夠保留在海馬區域內。在臨床治療的過程中，患兒選擇口服此種藥物，能夠與囊泡蛋白相互結合，提升親和性，有效抑制癲癇放電，并能夠減弱藥物對胃腸道的反應，預防患兒用藥后不良反應的產生[9]。

在此次研究活動開展期間，對照組患兒應用常規方法治療。觀察組患兒使用左乙拉西坦治療。統計兩組患兒臨床治療效率，對照組為73.5%，觀察組為93.9%，檢驗兩組數據P＜0.05，符合統計學意義，對比兩組患兒臨床治療效率，很明顯左乙拉西坦效果更明顯，更有助于提高患兒的臨床效率。這對患兒而言非常重要，可及時阻礙病情對腦組織構成損傷，避免對患兒構成不良影響[10]；治療前兩組患兒各個智力指標項目均無區別，治療后均改善，且觀察組患兒改善效果要優于對照組，檢驗各數據P＜0.05，具有統計學意義；且治療后兩組患兒短時視覺記憶分值均提高，觀察組患兒提高幅度顯著于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療前的智力水平并無明顯區別，治療后觀察組改善效果要明顯優于對照組，充分說明在相同基礎上，左乙拉西坦更能夠改善患兒的智力水平，更有助于減弱癲癇對患兒智力產生的不良影響，并且還能夠及時控制智力進一步衰退；對比兩組患兒治療期間不良反應發生率，觀察組要低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒治療期間均出現不良反應，但對比觀察組患兒用藥方案安全系數更高，更有利于家屬與患兒接受。可見。左乙拉西坦治療小兒癲癇效果更理想。

綜上所述，治療小兒癲癇，相對比常規治療措施，應用左乙拉西坦效果更顯著，更有利于改善患兒智力水平，減少不良反應發生，可在臨床上推廣應用。