人工髖關節置換術治療髖關節創傷性關節炎的臨床觀察

王 闖

（沈陽中大骨科醫院骨科，遼寧 沈陽 110024）

髖關節創傷性骨關節炎的誘因較多，例如過度負重、承重失衡、劇烈活動、暴力外傷等。關節軟骨退化變性、軟骨骨化、繼發性軟骨增生等為其典型病理變化。臨床表現為關節自覺劇烈疼痛、關節活動功能受限等。在臨床治療中可采用關節鏡下清除游離體及增生滑膜、空心螺釘內固定、人工髖關節置換等手術方案。本次研究以對比形式觀察了人工髖關節置換術在此方面的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年1月至2018年8月期間收治的髖關節創傷性關節炎住院病患共60例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為16∶14；年齡48～69歲，平均年齡（58.31±2.64）歲；髖關節受傷原因：12例摔傷、4例高處墜落、14例交通事故。觀察組中男女比例為17：13；年齡50～69歲，平均年齡（58.87±2.24）歲；髖關節受傷原因：14例摔傷、4例高處墜落、12例交通事故。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：于我院接受影像學診斷并同意手術治療，髖關節骨折后并發創傷性骨關節炎，髖關節處明顯疼痛，骨質缺損程度在Ⅰ～Ⅲ級，CT診斷顯示關節面不平整，正常負重及行走受影響，保守治療無效者。剔除標準：先天性髖關節脫位、存在陳舊性股骨頸骨折、合并膝關節炎、股骨頭無菌性壞死者。

1.2 一般方法：對照組實施空心螺釘內固定術治療，傷口加壓處理并使用抗生素抗感染。麻醉后通過空心螺釘固定，在骨折處加1～2個螺釘鞏固固定。保障準確對位骨折處后縫合切口并引流。術后常規止血、抗感染，術后2 d拔除引流管，術后5 d開始肢體功能鍛煉。

觀察組實施人工髖關節置換術治療，入院后詳細了解病史，評估凝血四項、肺功能、肝腎功能、心功能，行皮牽引處理。全身麻醉，側臥位，按照皮膚、皮下組織、淺筋膜順序將手術位置切開，最大程度暴露闊筋膜張肌、髂脛束、臀中肌、臀大肌，鈍性分離臀大肌以暴露外旋肌群。在股骨外旋肌止點附近切開外旋肌群，向后牽拉外側坐骨神經暴露關節囊，避免手術損傷血管神經。將關節囊沿著股骨頸叢方向切開，內旋股骨令髖關節脫位，讓髖臼、股骨頸、股骨頭充分暴露于視野下。通常羯鼓面內側在小轉子上緣約1.5厘米處，需保障股骨頸外側不存在殘留。取出截除的股骨頭，清理髖臼周圍及內部組織。矬大髖臼至軟骨下方骨出現出血點將軟骨突出位置磨除。注意力度控制，避免用力過大致髖臼矬誤入骨盆。將髖臼襯墊及假體妥善安裝。將髓腔擴大，在于股骨頸截骨線平行位置在髓腔矬上緣做標記線。選擇合適的假體并安裝，復位髖關節后行穩定性試驗，內旋、內收、外展、屈曲角度分別為45°、20°、45°、120°。復位人工髖關節后需詳細檢查活動度及穩定度。手術過程中嚴格執行無菌化操作，避免損傷股深動脈、坐骨神經、骨神經。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：根據關節功能恢復狀況判定臨床療效，顯效——關節功能基本恢復，能夠較長時間負重，患者可正常行走，隨訪期內未發生手術并發癥；有效——關節功能好轉但無法長時間負重，可正常行走但距離不可過長，隨訪期內偶有并發癥出現；無效——關節功能仍未恢復，無法正常負重或行走，生活質量未改善。

1.3.2 生活質量：采用SF-36量表（生活質量量表），從以下8個維度評估患者生活質量狀況：MH（精神狀態）、RE（情感職能）、SF（社會功能）、VT（精力）、GH（一般健康）、BP（軀體疼痛）、RP（生理職能）、PF（生理功能），評分越高表示該維度狀態越佳。

1.3.3 手術情況：評估手術安全性及恢復速度，統計組內術中出血量、手術總耗時、患者術后臥床及住院時間。

1.3.4 并發癥：待患者出院后實施為期6個月隨訪，統計術后及隨訪期內患者出現再次骨折、假體松動、深靜脈血栓、傷口感染發生率。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件，各維度生活質量評分、手術情況各參數比較以均數±標準差表示，以t檢驗；臨床療效、并發癥發生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：比較兩組髖關節創傷性關節炎臨床治療，對比之下對照組總有效率為80%，觀察組達到93.33%（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比表[n（%）]

2.2 生活質量：評估患者MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF者8個維度的生活質量評分，顯示術前由于髖關節創傷性關節炎病癥，患者存在明顯活動受限及心理壓力，組間各分數評估無明顯差異（P＞0.05）；經過臨床治療干預，患者髖關節功能得到治療，疼痛及活動受限明顯緩解，兩組各項評分均顯著上升（P＜0.05），此時觀察組患者恢復狀態更佳，各評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量評分統計表（分，）

表2 生活質量評分統計表（分，）

2.3 手術情況：比較兩組手術出血量、手術操作總耗時、患者術后持續臥床時間、術后住院時間，顯示觀察組各項數據均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 手術情況對比表（）

表3 手術情況對比表（）

2.4 并發癥：比較兩組術后及隨訪期內并發癥情況，顯示對照組總發生率為20%，觀察組為3.33%（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥對比表[n（%）]

3 討論

創傷性骨關節炎是由于創傷對人體關節軟骨的功能產生損傷導致軟骨退化，引發以活動受限、疼痛為主要臨床癥狀的骨創傷表現，其病理機制與軟骨功能受損密不可分。關節位置的軟骨能夠減少關節間的摩擦并分散應力，確保骨關節能夠正?；顒?。在高強的沖擊下很容易出現受損情況，尤其是老年人鈣質流失狀態下，在遭受重擊時更容易出現創傷性骨關節炎。

目前臨床研究中公認手術是治療創傷性骨關節炎的首選方式。當患者髖關節位置發生創傷性骨關節炎后，其髖關節功能會明顯受限，直接對患者的行走功能產生限制[10]。本次研究中對照組采用的螺釘內固定術對患者的創傷程度較小，手術操作較為簡單，若術者操作技能較高、經驗豐富，其復位效果與內固定效果均可達到滿意程度。但臨床經驗發現，采用螺釘內固定術治療在固定力上存在一定程度限制性，若患者存在骨質疏松病癥，將螺釘置入并固定后往往無法對骨骼產生有效的固定效果，若發生術后松動情況還可能加大感染風險。

對髖關節創傷性關節炎采用人工髖關節置換手術可分為半髖關節置換以及全髖關節置換兩種。無論哪種術式，在圍手術期均可能出現感染、雙下肢不對稱、假體脫位、假體松動等并發癥。根據相關臨床資料以及治療經驗，髖關節置換術在實施后應確?；颊咝g后良好制動并控制其臥床休息時間，對其功能復位狀況密切關注。由于患者在炎癥發生后存在剪切力，即便患者不存在劇烈運動，其本身的肌肉收縮也會令其自覺疼痛，關節之間的不穩定性可能影響到內固定有效程度。因此在髖關節置換手術后應盡可能在短時間內協助患者下床活動，縮短制動時間。

本次研究中兩組患者均實施手術方案展開治療。觀察組在人工髖關節置換術下臨床治療效果達到93.33%，遠高于對照組的80%。在生活質量評定方面，本次研究采用SF-36生活質量量表對患者精神狀態、情感職能、社會功能、精力、一般健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個維度展開生活質量評分，顯示兩組在術后分數均有所升高，且觀察組上升程度更快，證實置換手術后患者的各方面生活質量提升更明顯，其髖關節功能顯著好轉。在手術安全性方面，觀察組術中出血量更少、手術可更快完成。由于患者術后建議其盡早下床活動，因此其持續臥床時間更短，術后可更早達到出院標準。并發癥控制方面，兩組均出現了深靜脈血栓并發癥，考慮與患者術后長時間臥床且缺乏有效肢體按摩、翻身等動作有關。綜合來看，采用人工髖關節置換手術在髖關節創傷性關節炎治療中更具價值。