掃描式葡萄糖監測系統聯合谷賴胰島素治療新診斷2型糖尿病患者血糖的臨床觀察

馮松青 趙佩英 吳 琦

（廣東省肇慶市端州區人民醫院內三科，廣東 肇慶 526040）

輔理善瞬感掃描檢測儀采用基于傳感器的先進技術，可通過掃描獲取葡萄糖數據，新型的掃描式葡萄糖監測（FGM）系統具備回顧式與實時式CGM的核心功能，通過監測組織間液的葡萄糖，獲取即時葡萄糖數值及完整的葡萄糖圖譜，從而評估葡萄糖目標范圍達標、判斷葡萄糖波動情況等，無需指血校準，最長可佩戴14 d，具有較好的便利性和相對便宜的監測成本等優點。IMPACT研究結果顯示，在控制良好的T1DM患者中，使用新型的掃描式葡萄糖監測（FGM）可顯著減少低血糖時間和發生率，改善血糖波動，是自我血糖監測安全、有效的替代方法[1-2]，谷賴胰島素是一種重組人胰島素類似物，與常規人胰島素是等效的。與常規人胰島素相比，谷賴胰島素的起效更快，并且作用時間更短。楊文英等[3]在《谷賴胰島素或賴脯胰島素聯合甘精胰島素對糖尿病的有效性及安全性》，指出谷賴胰島素和賴脯胰島素聯合甘精胰島素治療糖尿病的臨床療效、安全性及治療滿意度相似。過去多著重以血糖與糖化血紅蛋白的下降作為判斷糖尿病治療效果，現在更看重血糖波動的意義。血糖波動是評價血糖控制的重要指標之一。糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）雖能反映3個月內血糖的平均水平，但無法反映血糖波動的情況，糖化血紅蛋白控制相似的糖尿病患者可能因血糖波動的程度不同，發生并發癥的風險也不相同。糖尿病患者理想的血糖控制不僅要糖化血紅蛋白達標，還應盡可能減少血糖波動的幅度。目前，針對血糖波動相關指標的評估方法較為復雜、可操作性差，不利于臨床醫師對血糖波動進行有效的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據2型糖尿病診斷標準，選擇在我院內科2018年1月至2020年1月就診的，新診斷的2型糖尿病患者88例，隨機分成兩組。治療組45例，男性20例，女性25例；平均年齡（55.8±5.1）歲；其中，合并冠心病3例，高血壓病26例；對照組43例，男性23例，女性20例；平均年齡（60.6±4.6）歲，其中合并有冠心病者6例，高血壓病者24例，兩組間在性別構成比、年齡、病情嚴重程度、基礎疾病等方面比較差異無顯著性意義。

排除對象：①對二甲雙胍過敏，不能耐受，或者有禁忌者；②糖尿病酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒，或者只能需要胰島素治療者；③出現心力衰竭，腎功能衰竭，呼吸衰竭；④懷孕或者哺乳期婦女。

1.2 治療方法：二組均按糖尿病常規飲食與運動指導下，對照組，給予二甲雙胍片0.5～1 g，3次/d，治療組在二甲雙胍片0.5～1 g，3次/d治療基礎上加用谷賴胰島素，每天2～3次/d，餐前注射。兩組療程均為4個月。治療期間兩組需注意血糖變化情況，特別是低血糖，與血糖波動情況。

1.3 觀察指標[4]：兩組均在治療前后檢測指尖微機血糖測7次血糖（三餐前，三餐后2 h，晚上9點）。并計算最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）作比較。

1.4 療效判定：糖尿病臨床癥狀好轉，治療后糖化血紅蛋白下降，治療期間血糖恢復正常，空腹血糖＜7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，為顯效；治療期間血糖下降，空腹血糖7.1～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L，為有效；治療期間血糖沒有任何下降，或出現并發癥，為無效。

1.5 統計學處理：采用SPSS11.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標：兩組治療前最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。從表1數據分析可以得出結論，治療4個月后，治療組最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）有明顯改善，與治療前和對照組治療后比較，差異均具有顯著性意義（P＜0.01或P＜0.05）；同時，兩組治療后糖化血紅蛋白均有下降，但兩組差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 療效：兩組治療前后糖化血紅蛋白均有改善，治療組總有效率95.55%，對照組總有效率88.37%，治療組顯效率44.44%，對照組顯效率30.23%，兩組顯效率比較，P＜0.05，差異具有顯著性意義。見表2。

表1 兩組治療前后糖化血紅蛋白，最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）變化情況（）

表1 兩組治療前后糖化血紅蛋白，最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）變化情況（）

表2 兩組患者療效和低血糖發生次數比較

2.3 整個治療過程中兩組低血糖發生差異沒有顯著性意義。

3 討論

利用血糖儀所進行的血糖監測即我們通常所指的自我血糖監測（self-management of blood glucose，SMBG），有使用普通的指尖血微機血糖儀，及現在本研究所用的輔理善瞬感掃描檢測儀，2018美國ADA和歐洲EASD關于2型糖尿病高血糖專家管理共識針對SMBG指出：常規的自我血糖監測有助于血糖的自我管理和調整治療方案，尤其針對使用胰島素的患者[5]。自我血糖監測的方案往往是個體化的，患者與醫療護理團隊需要有效的使用數據和并共同決定SMBG監測的時間點。對沒有使用胰島素的2型糖尿病患者而言，常規的SMBG獲益有限，并有可能帶來更大的負擔和醫療費用。然而對于一部分患者，SMBG有助于強化生活方式干預和藥物治療的效果[6-8]。輔理善瞬感掃描檢測儀采用基于傳感器的先進技術，可通過掃描獲取葡萄糖數據，并在屏幕上顯示出簡單易懂的數據信息。掃描式葡萄糖監測系統是常規檢測手段的有效補充，可以有效提高患者的自我監測行為依從性，便于及早發現血糖演變趨勢，避免嚴重低血糖事件的發生。可以識別糖尿病患者可能存在的“黎明現象”，“蘇木杰現象”，判斷患者是否有夜間的低血糖。血糖波動是指體內血糖在高峰和低谷之間波動的不穩定狀態，正常人的日內血糖波動幅度＜2～3 mmol/L，日間血糖波動一般不超過0.8 mmol/L；而2型糖尿病患者的日內和日間血糖波動幅度明顯增大，分別可達6 mmol/L和2 mmol/L。血糖波動和持續高血糖狀態均影響血管內皮功能[9-10]。為了比較哪種狀態的危害更大，Ceriello等[5]的研究比較了血糖波動和持續高血糖狀態下對氧化應激水平和血管內皮功能的影響。研究中持續高血糖為血糖維持在15 mmol/L達48 h；血糖波動狀態為48 h期間，血糖交替在6 h內達到15 mmol/L并在下一個6 h恢復正常。研究發現同持續性高血糖相比，血糖波動所致氧化應激程度（以血清硝基酪氨酸水平為評價指標），以及內皮功能損傷（以肱動脈血流介導的血管擴張為評價指標）更為嚴重。因此，相比持續高血糖，血糖波動過大對人體的危害更大，體現在血糖波動所致的氧化應激程度以及對血管內皮功能的損傷更為嚴重。

谷賴胰島素是一種重組人胰島素類似物，與常規人胰島素是等效的。與常規人胰島素相比，谷賴胰島素的起效更快，并且作用時間更短。低血糖癥是所有使用胰島素的患者，包括谷賴胰島素在內的患者中最常觀察到的不良反應[11-12]。但本治療方案，因為有輔理善瞬感掃描檢測儀的參與，有對血糖波動性的認識，給患者對自己血糖變化規律有一個全面真實的認識，從而更直觀掌握使用胰島素的合理用量，減少了低血糖的發生。本實驗，治療4個月后，治療組與對照組糖化血紅蛋白均有明顯降低，但二者差異有顯著性（P＜0.05）；兩組治療后低血糖發生率無顯著差異性。在最大血糖波動幅度（LAGE）、餐后血糖漂移幅度（PPGE）比較，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。所以，對于新診斷2型糖尿病患者，掃描式葡萄糖監測系統（雅培輔理善瞬感掃描檢測儀）聯合谷賴胰島素治療，能在短時間內詳細讀取患者2周內每天24 h血糖變化特點，結合早期使用胰島素治療，是可以盡快讓患者血糖達標，減少住院時間，降低血糖波動性，避免嚴重低血糖事件的發生的治療方法。