水膠體敷料預防電極片致兒童皮膚損傷的應用效果研究

吳艷麗 李興枝 邢秀桂 付洪杰

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

心電監護儀是臨床監測危重癥患兒生命體征非常重要的醫療儀器之一，電極片是連接心電監護儀與患兒必不可少的醫用傳感器，但是電極片所含有的化學物質長時間與皮膚接觸極易導致局部皮膚發生接觸性的皮膚損傷，心電監護儀在危重癥患兒病情檢測中它能及時準確的檢測患兒的生命體征，為挽救患兒生命具有不可替代的價值。在應用心電監護儀的過程中由于患兒皮膚嬌嫩，病理生理等特點，易發生臨床常見的醫療器械皮膚損傷。醫療器械對接觸部位產生壓力，是導致皮膚損傷的主要原因，長期使用會壓迫皮膚出現壓紅、瘀斑、破潰、水皰甚至形成潰瘍。國內壓瘡預防指南推薦，醫療器械接觸局部皮膚使用水膠體或泡沫敷料消除局部壓力，從而保護皮膚。據文獻報道，醫療器械相關性皮膚損傷發生率占院內新壓創30%[1]，兒童皮膚損傷發生率為3%～7%，其中50%醫療器械導致[2]。而一次性電極片的粘貼易導致患者皮膚出現瘙癢、發紅、水皰等不良反應，甚至因揭除導致皮膚破潰。再者兒童由于皮膚稚嫩，角質層較薄，抵抗力較弱等原因，使用電極片過程中更易發生接觸性皮炎，出現疼痛現象。幾年來，水膠體敷料因對皮膚具有保護和治療作用已被廣泛運用于臨床壓瘡、靜脈炎、皮膚損傷手術后傷口等患者[3-5]。筆者查閱文獻發現，現有關水膠體敷料用于預防兒童電監護電極片致皮膚損傷的研究甚少。因此，本研究采用水膠體敷料用于預防兒童心電監護電極片致皮膚損傷，應用后效果較好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年5月入住我院兒童呼吸病區使用心電監護儀患兒。納入標準：年齡3～6歲，持續使用心電監護時間超過72 h，皮膚完整、無炎癥無水腫，無營養不良[8]，患兒及其父母無皮膚過敏史及皮膚疾病，患兒家屬知情同意并自愿配合研究。排出標準：患兒皮膚不完整，父母為過敏體質、有皮膚病史。選取我科115例嬰幼兒患者，男73例，女42例；年齡（5.06±1.45）歲；安置心電監護儀時間為（8.55±2.27）。

1.2 方法

1.2.1 心電監護儀電極貼安置：選擇本科經驗豐富的責任護士（納入標準：本科學歷，主管護師，）作為試驗操作人員，并對心電監護儀電極貼安置操作技術規范進行統一培訓，培訓后考試合格。

1.2.2 統一操作標準：納入安置心電監護儀的兒童患者，進行自身對照研究。選取右鎖骨中線與第2肋弓交界處及右肋弓下緣以下部位的區域為常規側，按常規方法直接粘貼電極片；左鎖骨中線與第2肋弓交界處及左肋弓下緣以下部位的區域為實驗側，將水膠體敷料裁剪成電極貼大小并露出電極片導電膠部位，然后將水膠體敷料粘貼至電極貼下方并粘貼患兒皮膚。每日定時更換。

1.2.3 觀察與記錄：1名副主任護師負責質量控制。所有研究者均經過統一的培訓。培訓患兒疼痛、皮膚損傷工具的使用、評估和記錄等。具體方法：暴露6例患兒的電極貼粘貼部位，研究護士逐一對患兒疼痛和皮膚損傷情況評估1輪后，將患兒順序打亂再次評估并記錄。不同護士在同一時間內評估相同或最接近的結果為最佳；1名護士對同1例患者2次評估相同或最接近的結果為最佳，最佳者確定為觀察者。研究者均采用統一指導語提問疼痛程度，讓患兒指定自己認為的程度并記錄，保證資料的質量與完整。疼痛程度評估：應用Wong-Banker面部表情量表，不同的臉譜對應不同的分值。無痛為0分，有點痛為2分，輕微疼痛為4分，疼痛明顯為6分，疼痛嚴重為8分，疼痛劇烈為10分。皮膚損傷評估：按照國際接觸性皮炎研究組標準進行評估：無反應為陰性（-）；可疑為（±）；僅有輕度紅斑為弱陽性（+）；有紅斑、浸潤、少量丘疹為強陽性（++）；有紅斑、浸潤明顯、丘疹、水皰為極強陽性（+++）。陽性（+）及以上有診斷意義，為可疑陽性的記入陰性結果。在第0天[粘貼后（24±2）h]、第2天[粘貼后（48±2）h]、第3天[粘貼后（72±2）h]、第6天[粘貼后（144±2）h]，觀察者記錄患兒兩側的接觸性皮炎皮損發生時間、發生率以及揭除電極貼的疼痛評分。

1.4 統計學方法：所有研究數據輸入Excel表格進行統計分析，采用SPSS23.0統計學軟件包進行數據處理，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

其中有13例患兒退出試驗，男6例，女7例。其余均完成試驗。

2.1 常規側與實驗側接觸性皮炎發生率的比較，見表1。

2.2 常規側與實驗側接觸性皮炎發生時間的比較，見表2。

2.3 常規側與實驗側揭除電極片時疼痛的比較，見表3。

表1 兩側接觸性皮炎發生率的比較[n（%）]

表2 兩側接觸性皮炎發生時間的比較[n（%）]

表3 兩側揭除電極片時疼痛比較[n（%）]

3 討論

3.1 水膠體敷料用于預防電極片致皮膚損傷的理論依據：電極貼片的芯頭是由銀/銀氯化物制成，內層由含多種的電解質凝膠物質構成，這些化學物質與皮膚直接接觸后可刺激皮膚，引起皮膚過敏。其次，電極貼片傳感過程中的電流會導致皮膚溫度升也會對皮膚產生影響[6-7]。本研究使用的水膠體敷料其主要由碳氫化合物、羥甲基纖維素鈉等主要原料制成，透氣性強，吸收液體之后形成凝膠，具有很強的水解纖維蛋白作用。其作用機制主要為傷口構建一個濕性并相對閉合的愈合環境，加快皮膚角質細胞的游動而促進淺表傷口的上皮形成；維持傷口局部微環境的低氧狀態：加速肉芽組織的生長，利于細胞增殖分化和移行，促進微血管增生：吸入較大量的滲液與有機物質：保持創面適宜的溫濕度，并能防止組織液的大量流失。因此，可用于炎性傷口及炎癥預防[8-10]。

3.2 水膠體敷料對預防電極片致皮膚損傷的作用：本研究結果顯示，常規側有54例為陽性反應，實驗側有4例患兒出現陽性反應，兩側比較差異有統計學意義（P＜0.01）。國內帥蘇蓉等[11]研究報道安置心電監護時電極片致皮膚損傷的發生率高達76.8%。究其原因，可能與實驗側使用水膠體敷料有關，水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料，含有碳氫化合物、羥甲基纖維素鈉，透氣性強，吸收液體之后形成凝膠，在皮膚表面形成保護膜，有效減少電極片與皮膚的直接接觸，使皮膚不受電極片的刺激，同時可避免汗液直接與電極片接觸，產生反應引起局部接觸性皮炎。敷料中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創口邊緣皮膚，當吸收滲液后可腫脹12倍。對皮膚有很大的緩沖作用。水膠體敷料可以保持傷口局部潮濕的環境，提供更適合的密閉環境，減少感染發生，促進傷口愈合。水膠體敷料這與國內鄭文雅等[12]研究結果一致。兩側電極片粘貼致皮膚損傷時間比較雖無差異無統計學意義（P＞0.05），但可以看出，隨著電極貼使用時間的延長，患兒接觸性皮炎發生率呈上升趨勢。所以持續長時間監護，是發生皮損的重要原因之一。

3.3 水膠體敷料降低揭除電極片時患兒疼痛程度：心電監護時電極片膠面與皮膚會緊密貼合，加上患兒皮膚稚嫩，角質層較薄，抵抗力較弱等特點，電極貼揭除時更容易導致患兒疼痛，甚至引起皮膚破潰。本研究結果顯示，實驗側疼痛評分明顯低于常規側，兩側疼痛評分對比差異有統計學意義（P＜0.01）。趙修芬等[13]研究報道，在揭除電極貼時先用濕毛巾熱敷可有效減輕患者的疼痛及避免撕拉損傷皮膚。此方法雖可行，但會增加護理人員工作量，實施過程也有一定的難度。本研究中使用的水膠體敷料，其吸收液體之后形成凝膠易揭除，避免因牽拉體毛引起的疼痛及撕拉損傷皮膚。由于患兒皮膚嬌嫩即使每日更換，甚至引起皮膚撕傷，給患兒帶來了一定的痛苦。水膠體敷料的應用避免了電極貼直接接觸皮膚，保護了皮膚，降低了疼痛。

3.4 本研究的不足：水膠體敷料為高分子材料，降低過敏反應等優點，皮膚過敏案例很少報道。本研究觀察者未發現過敏者。賀雪梅等[14]報道了1例水膠體敷料導致接觸性皮炎，局部皮膚出現了瘙癢、潮紅并散在的點狀小水皰，部分破潰有滲液。由于樣本量過小，存在一定局限性，可能存在不足，在以后的臨床使用中仍需擴大研究的樣本量，以增強論證強度。

4 結論

本文中，對傳統的電極片進行改良，使用水膠體敷料不但能降低患兒應用電極片皮膚損傷的發生率，還能減少更換時的痛苦，提高患兒舒適度，減少護理人員工作量。但存在費用高，增加患兒家庭負擔的弊端，就此問題需要進一步研究，才能廣泛應用臨床。由于本方案取材方便、操作簡單、安全，耗時短此外，此敷料具有很好的黏附性和靈活性等特點，不影響肢體活動，患兒局部皮膚不受限，在粘貼過程中不會卷曲導致脫落增加了患兒的舒適度。預防兒童醫療器械導致皮膚損傷是護理中非常重要的一項工作，在兒童呼吸入住的重癥患兒必須使用心電監護儀監測病情變化。由于危重患兒病情變化急、快，使護理人員忙于疾病的治療和護理，從而忽視了醫療器械導致皮膚損傷潛在性隱患帶來的護理問題。加重和患兒的痛苦，延長了治療時間，水膠體敷料的應用大大減少了皮膚損傷的發生。值得臨床推廣使用。