高危兒早期干預的臨床效果探究

張 旸

（遼寧省婦幼保健院兒童康復與心理行為科，遼寧 沈陽 110005）

隨著現代醫學技術的提高，高危兒（如早產兒、重癥窒息等）的存活率大大提高，與此同時，這些存活高危兒神經系統后遺癥的發生率也相應增加[1]。高危新生兒主要是因為早產、新生兒窒息、新生感染等多種因素引起的，存活率雖有提升，但是腦功能異常情況還無法得到有效避免，經常性出現精神發育障礙、智力低下以及癲癇等諸多癥狀，導致兒童傷殘率增高，對于新生兒的正常生長也發育造成較大的影響[2-3]。高危兒接受發育監測和早期干預，對預防不良發育結局尤為重要。本研究采用早期干預，為臨床干預方案提供借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究研究對象為我院90例高危兒，家屬均已簽署知情同意書，以住院號尾數單雙號將其分成觀察組與對照組各45例，研究對象均為我院2016年2月至2018年2月所收治，經過我院倫理委員會批準，且在基線資料上無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料對比（n=45，）

表1 一般資料對比（n=45，）

納入標準：①資料健全者。②無其他臟器系統病變者。③所有患者經CT檢查或者MRI檢查時均存在有顱腦異常等情況，均確診為高危兒。排除標準：①出生即患有畸形等嚴重疾病者。②存在染色體異常及先天性、遺傳性疾病者。③中途退出/轉院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予早期干預：觀察組患者首先需要進行0～6歲發育篩查測試軟件（DST）評估，來對患兒的大腦發育情況進行充分的了解，在結合具體發育情況基礎上進行運動療法以及作業療法等干預措施的制定，運動療法指的是患者的四肢運動訓練，對于異常運動情況還需要進行及時的矯正處理，作業療法則包含有對患兒進行誘導干預，具體內容為誘導患兒的手指分離、認知訓練以及抓物聯系等等。高危兒1歲以內每月至區婦幼所隨訪檢查，由研究人員監測高危兒發育情況并開展視、聽、語言、運動、感知覺刺激等方面的訓練示范和指導，向家長發放自編的每月干預訓練指導手冊；1～2歲每3個月隨訪1次，體檢、評估后按相應年齡段發放訓練方案（分為12～18個月、18～24個月、24～30個月、30～36個月訓練方案）并指導家長開展家庭游戲活動，告知養育要點。除了在兒童保健機構開展指導，還要求高危兒家長每天開展家庭促進訓練，提高干預的可持續性。如：①視聽覺干預：每天使用紅色小球鍛煉患兒視覺追物能力，每次5～10 min，每天5～10次；定時播放輕音樂，每次20～30 min，每天5～10次。②肢體運動干預：每天鍛煉患兒的肢體運動，對高危兒的肢體進行晃動、按摩、伸展等肢體刺激，每次25～30 min，每天3次。康復訓練時間為12個月，在訓練完成之后還需要就患者的發育情況進行重新評估。③家庭語言干預：針對患兒發育情況合理評估其語言發育功能，并為其制定有效的語言干預方案，讓患兒家屬按照干預方案對其進行干預。其中主要是讓患兒家長根據實際情況選擇玩具。書籍和卡片等與患兒進行互動，促使患兒語言功能的提升。若患兒參與程度不高，指導患兒家長更好地完成對患兒的干預，具體措施為：讓患兒家屬先采用愛撫行為完成交流與干預，之后逐漸過渡到要求行為，幫助患兒進行視線的接觸，從而患兒從主動操作事物逐漸過渡到交換游戲和交換語言符號等；其次，由于兒童尚未學會各種語言符號，因此可采用注視的方法對其進行指導，讓患兒對事物有較好的印象，并且可以采用游戲模式讓患兒的社會適應能力和認知能力得到提升，如指導患兒進行積木游戲和捏橡皮泥等，并讓患兒自行穿戴衣物等；另外，每月定期組織患兒及其家屬開展機體活動，讓患兒在語言治療師的引導下完成與各種精細動作即可語言表達，并加強患兒與家屬的互動。

1.2.2 對照組給予常規干預：對照組患者在結合患者發育情況的基礎上進行康復方案的制定，并在家長輔助作用下進行個體家庭指導康復訓練，然后在家庭康復后的12個月再次進行DST評估工作。

1.3 觀察指標：分別對比干預前、干預6、9、12個月后應用DST法來對患兒的MI值跟DQ值進行判斷評估，其中正常為85～100分，可疑為71～84分，＜70分表明異常。發放護理滿意度評價表，有患兒家屬評分，總分100分，60分以下為不滿意，61～80分為滿意，80以上為非常滿意，統計并比較兩組滿意度情況。

1.4 統計學處理：采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）統計軟件對研究數據進行分析，以（均數±標準差）表示計量資料，以%表示計數資料，分別用t和χ2進行檢驗，以P值是否＜0.05為判斷標準。

2 結果

2.1 對比研究對象MI結果：在干預前的MI值上，兩組相比無顯著差異（P＞0.05），而在干預后的6、9、12月時，觀察組MI值顯著比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.2 對比研究對象DQ值結果：在干預前的DQ值上，兩組相比無顯著差異（P＞0.05），而在干預后的6、9、12月時，觀察組DQ值顯著比對照組高（P＜0.05），見表3。

表2 對比研究對象MI值結果（分，）

表2 對比研究對象MI值結果（分，）

表3 對比研究對象DQ值結果（分，）

表3 對比研究對象DQ值結果（分，）

2.3 對比研究對象護理滿意度：在護理滿意度上兩組相比，觀察組（97.78%）顯著比對照組（82.22%）高（P＜0.05），見表4。

表4 對比研究對象護理滿意度[n=45，n（%）]

3 討論

現代醫療技術使高危兒的存活率有了明顯提高，但存活高危兒給個體、家庭、社會都會帶來不同層次的問題，發生各種影響生存質量和個體發展的并發癥，如生長發育遲緩，語言、認知、運動、智能發育落后甚至腦癱[4-5]。已有的知識和技術尚不能有效降低發育高危因素（如早產）的發生，但通過規范的生長發育監測，開展合理有效的早期綜合干預，符合疾病的三級預防策略，是減輕高危兒體格和智能發育遲緩、提高其生命質量的首要途徑[6-7]。

早期干預是用于智能發展偏離正常或可能偏離正常的5～6歲以前的小兒的早教育，使這些兒童智能有所提高或趕上正常兒童發展水平[8-9]。人類中樞神經系統發育最迅速的關鍵期是出生前及0～2歲時，此時中樞神經系統具有可塑性強、代償性好。此時期內對高危兒進行有針對性的早期干預，可促進高危兒智能發育，起到事半功倍的作用。林華仙[10]研究表明，高危兒由于缺氧等不利因素使大腦受到損害，如果在生后早期就開始給予豐富正性的環境刺激，給予高危兒觸覺、視覺、聽覺和動作等多方面的刺激以及個體化早教指導和康復訓練，使高危兒受損的大腦得以最大程度的康復，減少傷殘，促進生長發育，就能使窒息兒受損的大腦得以最大程度的康復。本次研究結果表明，在干預前的MI值、DQ值上，兩組相比無顯著差異（P＞0.05），而在干預后的6、9、12月時，觀察組MI值、DQ值均顯著比對照組高（P＜0.05），在護理滿意度上兩組相比，觀察組顯著比對照組高（P＜0.05），分析原因：盡早進行干預，有利于促進大腦的功能代償，降低智殘兒童的發生。由于窒息等有害因索的影響，神經細胞的生理學死亡增加，但腦的某些區域甚至在出生后還能再生新的神經母細胞，晚期神經元移行在大腦皮層持續到生后5個月，在小腦皮層持續到12個月。中樞神經系統受損傷后可通過腦功能重組，次要通路啟用，突觸發芽、神經細胞再生、突觸性長時程增強或壓抑效應等方面機制進行受損結構的功能性適應。早期干預促進不僅僅是醫務人員的職責，還受到家庭成員早期干預態度、依從性的影響，因此早期促進干預的健康宣教需要擴展至家庭每個成員，并需要每個成員的積極參與。本次研究對觀察組對象開展了早期干預態度的調查，但鑒于研究時間等的限制，接受調查的樣本量相對較少，深入分析干預態度及對干預效果的影響因素尚顯不足，有待今后進一步開展研究，以期為更好地開展高危兒早期干預提供依據。

綜上所述，對高危兒進行早期干預后，可改善近期發育結局，并能夠獲得良好的康復效果，此方法值得臨床借鑒推廣。