CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷的臨床差異分析

李尊強 梁 碩

（1 盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省沈陽市二四二醫院超聲科，遼寧 沈陽 110034）

關節、半月板、韌帶所構成的復雜性膝關節，在正常活動下主要依靠覆蓋于關節表明內軟骨予以維持。外界暴力損傷常會導致半月板以及軟骨損傷，輕度患者可通過早期保守治療降低損傷情況，但診斷和治療不及時則會錯過最佳時間，發展為不可逆損傷，因此對患者進行早期治療十分重要。關節鏡為膝關節半月板損傷檢測內金標準，可確定半月板狀況和受損程度，但此種檢測方式為有創檢查，極大限制了臨床應用[1]。CT和MRI作為常用檢測方式也得到使用，但多數認為此種檢測方式在分級內存在局限性。現主要選取我院患者為研究對象，分析各種診斷方式的效果，以關節鏡檢查為金標準，分析診斷準確度，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年2月至2018年6月收治的半月板和關節軟骨患者81例，其中男53例，女28例，年齡47～72歲，平均（61.23±3.41）歲，病史1～8年，平均（4.12±0.31）年，膝關節僵硬26例，跛行16例，疼痛29例，所有患者近3個月內均無顯著外傷史。

1.2 方法：CT檢查，儀器采用東軟N128E17006E64排128層螺旋CT，患者雙膝均要接受檢查，并取仰臥位，將患者雙膝固定好，儀器參數設置如下：掃描矩陣設置為512×512，同時層間距控制在0.6 mm，層厚設置為3.0 mm，具體掃描范圍：起始位置設置于股骨踝關節位置，終止位置位于脛骨踝下部，確保膝關節肌肉和組織可均勻受到掃描。

MRI檢查：患者取仰臥位，取出枕頭后放平膝蓋，膝關節向外翻約15°，掃描時首先從患者下身腳部開始，并逐步向頭部移動，儀器為美國GE公司的1.5HDXT磁共振，膝關節掃描時采用常規自旋回波T1進行加權，成像序列為脂肪抑制三維穩態旋進，同時儀器參數設置如下：層間距為1.0 mm，層厚控制在3.0 mm，對患者進行冠狀面和矢狀面掃描。

關節鏡檢查：于CT檢測前2～6 d為患者進行關節鏡檢查，由經驗豐富的醫師操作。采用888i監控系統，于膝關節前內側以及前外側進行檢查，并對特殊部位進行重點分析。

1.3 觀察指標：①膝半月板評價內。膝半月板損傷主要分為4個等級，0級為半月板形態較為規則，且表現正常，信號表現為均勻性弱信號；Ⅰ級，半月板呈現為點狀強信號影或者球狀強信號影，信號并未達到關節緣和關節面；Ⅱ級，半月板內為線狀信號、條狀強信號，信號均到達關節面；Ⅲ級，半月板有顯著異常信號，且信號達到關節面。②軟骨損傷，其中共分為4期，Ⅰ期，信號存在于患者關節軟骨，并存在一定腫脹；Ⅱ期，主要可分為Ⅱa期：關節軟骨有少部分毛糙信號，Ⅱb期：患者關節軟骨有小囊狀病變，信號微弱；Ⅲ期：患者軟骨有顯著變薄，且鈣化層并未受到嚴重影響；Ⅳ期：軟骨層完全消失，同時存在軟骨下骨硬化情況[2-3]。

1.4 統計學方法：以SPSS23.0軟件處理81例患者數據，以χ2檢驗各種檢測方式準確度資料（%、n），t檢驗計量資料（），P＜0.05可知差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比MRI以及CT在掃描半月板損傷時診斷準確度：對比可知，各種診斷方式于半月板Ⅰ級、Ⅱ級內準確度并無較大差異（P＞0.05）；Ⅲ級時，膝半月板損傷等級要顯著高于CT診斷，且總診斷準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析MRI和CT在半月板診斷準確度[n（%）]

2.2 對比患者CT和MRI在掃描軟骨損傷中的準確度：在軟骨損傷掃描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期損傷均無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅳ期關節軟骨損傷采用MRI診斷時準確度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析CT以及MRI在關節軟骨損傷中的診斷效果[n（%）]

3 討論

膝關節半月板內主要組成為膠原纖維，處于膝關節股骨頭于脛骨平臺主要連接位置，可直接影響膝關節功能，并隨時承受身體沖擊、保持自身穩定。膝關節損傷早期診斷標準為治療效果的重要保證，否則會造成治療效果下降，預后效果降低。

在膝關節損傷診斷中主要方式為MRI以及CT，采用多序列診斷可提升膝關節診斷損傷特異性、靈敏度。半月板為股骨、脛骨間半圓狀纖維骨盤，主要為前角、后角以及體部，內側為C字型分布，外側為O字型分布，橫斷面為三角狀，邊緣厚中央較薄[4]。半月板損傷臨床主要癥狀：半月板存在橫向以及縱行低密度影、撕裂后半月板存在周圍性移動、有患者存在關節腔積液、周圍軟組織腫脹。在采用CT對半月板損傷進行診斷時，首先可發現半月板輪廓邊緣出現不規則狀，但整體情況排列有序，關節囊內部出現積液，同時有低密度區，關節軟骨組織也逐步腫脹[5-7]。在分析本次研究結果時可知，CT檢查可基本顯示出關節軟組織和膝半月板狀況，但極易出現誤診問題，出現此種情況和半月板軟骨較薄，出現退行性病變有重要關系。采用MRI檢測時均為低信號，出現半月板損傷時，關節液會滲入半月板損傷，且關節液會深入半月板內呈現出高信號。在Ⅰ級損傷中，半月板內呈現為片狀、圓形高信號，同時不和關節面接觸，為退行性病變；Ⅱ級時為線性高信號；Ⅲ級時為延伸信號。分析檢查結果時可知，MRI在識別以及分辨關節軟骨損傷、膝半月板損傷中效果更強，且可通過MRI于多角度全方位對膝半月板狀況進行觀察，并分析關節軟骨情況。采用MRI進行檢查時可依據膝半月板損傷情況。信號相關形態對其進行分型。本次研究發現MRI以及CT在對膝半月板Ⅰ級和Ⅱ級損傷診斷時準確度并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；但Ⅲ級時，膝半月板損傷等級高于CT診斷，診斷總準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。李奎生研究認為，采用MRI進行半月板損傷診斷時，敏感性、特異性、準確性 可達97.01%、100%、97.56%，此研究結果和本次研究結果相一致[8]。同時在該學者研究中出現2例誤差，主要為半月板損傷較為嚴重、吸收較多滑液，因此信號發生改變，出現運動偽影。因此可知在診斷中要重視損傷情況較為嚴重時的檢測。

軟骨損傷也為常見膝關節損傷，正常情況下軟骨常會覆蓋于骨關節表明，通過CT檢查便可清晰顯示出骨折和骨質缺損狀況，且可準確測量、發現骨折、骨質缺損狀況，但在軟骨損傷診斷中特異性較差，很難準確區分出膝半月板前角、后角。和CT檢測相比，MRI可借助斷層進行成像，進而截取掃描對象電磁信號，與此同時也可完成重建工作，促使軟組織分辨率得到顯著提升[9]。和CT檢查相比，MRI為多參數經掃描成像，同時也有三維重構技術，可清晰顯示出關節軟骨病變位置，同時也可對早期病變、膝關節結構進行顯示。最終MRI在采用關節鏡檢查時可對多數盲區實施定量、定性診斷，主要為膝半月板前后角，此為MRI關節軟骨損傷診斷時效果優于CT的重要原因[10]。在軟骨損傷掃描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期損傷并未發生較大差異，同時差異無統計學意義（P＞0.05）；對Ⅳ期關節軟骨損傷患者以MRI診斷中準確度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析此次研究結果可知，MRI在膝關節軟骨損傷、半月板損傷中均有高效果，甚至可關系到患者臨床治療情況，于結果分析可知，MRI在Ⅲ級損傷、Ⅳ期軟骨損傷中優勢更為顯著。曹銓等研究認為，采用MRI檢測退變性膝關節半月板、關節軟骨損傷時效果顯著，有應用價值，和本結果相一致[11]。在本次研究中將患者統一診斷且所有患者均要進行兩次關節損傷診斷，以此檢測時間較長，輻射量較大。

綜上所述，兩種檢測方式在病情較輕時檢測方式并無較大差異，但對Ⅲ級半月板損傷以及Ⅳ期關節軟骨損傷中效果更為顯著，因此診斷有臨床價值。