社區護理對老年2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響

鄭惠文

（膠州市中云街道社區衛生服務中心，山東 膠州 266300）

2型糖尿病為內分泌科較為常見的一種慢性疾病，其臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力等，對患者生命健康造成嚴重威脅[1]。由于老年患者對2型糖尿病與治療相關知識缺乏了解，在長期治療過程患者治療依從性容易下降，進而直接影響治療效果，大大降低了患者的生活質量[2]。相關研究表明[3-4]，對2型糖尿病患者實施有效的護理干預可提高患者的治療依從性與生活質量。因此，本研究選取了108例老年2型糖尿病患者作為研究對象，分別給予常規護理與社區護理，觀察干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年10月在我院接受治療的108例老年2型糖尿病患者，隨機分為兩組，各54例。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中關于2型糖尿病的診斷標準，且所有患者或其家屬已知情并簽署加入研究同意書，同時排除年齡＜60周歲者，合并心、肝、腎功能障礙者，合并嚴重性精神疾病者。研究組男30例，女24例；年齡60～82歲，平均（73.2±4.7）歲；病程6個月～18年，平均（12.4±3.5）年；文化程度：大專及以上5例，高中或中專15例，初中及以下34例；合并疾病類型：高血壓23例，高血脂25例，冠心病26例。對照組男28例，女26例；年齡60～80歲，平均（73.5±4.2）歲；病程4個月～17年，平均（12.3±3.6）年；文化程度：大專及以上6例，高中或中專13例，初中及以下35例；合并疾病類型：高血壓25例，高血脂23例，冠心病27例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對對照組進行基礎疾病知識宣教及用藥與飲食方法告知等常規護理。對研究組加強社區護理，包括：

1.2.1 病情監測：對患者血糖、血脂、眼底以及肝腎功能等進行定期檢測，并根據病情監測結果及時地調整治療方案。

1.2.2 健康教育：根據患者年齡、文化水平、生活背景等，采用通俗易懂、易于接受的語言對其進行健康教育，同時，應用多樣化教學方式，比如口頭講解、圖片預覽、視頻播放、示范訓練以及專題講座等，對于個別患者需耐心地進行一對一講解。

1.2.3 心理干預：耐心地與患者進行溝通，仔細地留意患者情緒變化，并做好心理疏導工作；同時，向患者列舉一些血糖控制較為理想的病例，提高患者治療信心；此外，指導患者家屬對患者進行心理安撫，讓其感受到家庭的溫暖。

1.2.4 用藥指導：向患者講解相關藥物的用法用量、作用以及不良反應等，囑咐患者要嚴格遵醫囑用藥，切勿自行更改劑量，也不可輕信他人或“土方”等。

1.2.5 飲食指導：護理人員需耐心地向患者介紹飲食控制的重要性，并根據患者年齡、病情等為其指導飲食計劃，要求患者均衡飲食、合理用餐并控制熱量保持少食多餐；同時，控制油脂、糖分及鹽分的攝入，并戒除煙酒，多食用粗糧、牛奶、瘦肉及綠色蔬菜等食物。

1.2.6 運動指導：由于適當運動會促進患者機體糖與脂肪的代謝，并增強患者心肺功能，且長期堅持運動，可有效控制體質量，并增加胰島素的敏感性，故需指導患者循序漸進并持之以恒地進行運動，運動時間需根據個人身體情況而定，運動項目為散步、慢跑、打太極及跳廣播操等。

1.3 觀察指標：比較兩組健康知識知曉率、自我護理能力、治療依從性，干預前后血糖水平、生活質量及護理滿意度。

1.3.1 自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評定，評分越高自我護理能力越強。

1.3.2 治療依從性：根據患者在治療期間醫囑執行情況進行評定，可完全遵醫囑并堅持規范治療的為完全依從；基本可遵醫囑但偶有不規范治療的為基本依從；常有不遵醫囑治療行為的為不依從，治療總依從率為完全依從率與部分依從率之和。

1.3.3 生活質量：參考SF-36量表，自擬生活質量調查表進行評定，評分越高生活質量越高。④護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查問卷進行評定，包括非常滿意、滿意以及不滿意3個方面，護理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 健康知識知曉率、自我護理能力：干預后，兩組健康知識知曉率、ESCA評分均高于干預前，且研究組較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療依從性：研究組治療總依從率為94.4%（完全依從33例、部分依從18例、不依從3例），較對照組74.1%（完全依從22例、部分依從18例、不依從14例）更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 血糖水平：干預后，兩組FPG、2hPG、HbA1c均低于干預前，且研究組較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 生活質量：干預后，兩組各項SF-36評分均高于干預前，且研究組較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組健康知識知曉率、ESCA評分比較（±s）

表1 兩組健康知識知曉率、ESCA評分比較（±s）

注：與干預前相比，①P＜0.05

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與干預前相比，①P＜0.05

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評分比較（±s，分）

注：與干預前相比，①P＜0.05

2.5 護理滿意度：研究組護理總滿意率為96.3%（非常滿意36例、滿意16例、不滿意2例），較對照組77.8%（非常滿意24例、滿意18例、不滿意12例）更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病屬于一種終身性疾病，很多患者在堅持治療過程中由于需長期用藥、控制飲食，易產生焦慮等情緒，導致治療依從性下降，降低患者的生活質量[5-6]。近年來，隨著社區衛生服務的不斷深入，社區老齡化問題的加劇，社區護理逐漸受到重視，加強對老年2型糖尿病患者的社區護理有助于控制患者血糖水平，減少相關并發癥的發生，從而對提高老年患者的生活質量具有積極性意義[7]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療總依從率、護理滿意度更高；干預后，研究組健康知識知曉率、ESCA評分、SF-36評分均高于干預前與對照組；而研究組FPG、2hPG、HbA1c均低于干預前與對照組。表明對老年2型糖尿病患者加強社區護理干預可有效提高治療依從性，改善患者生活質量。分析具體原因為：社區護理措施中病情監測可及時地了解患者病情變化，并根據患者病情及時地調整治療方案，有效控制血糖水平；健康教育可幫助患者進一步了解2型糖尿病與治療相關知識，并糾正以往存在的錯誤認知，提高患者對健康知識的知曉率，從而幫助患者正確認識疾病，坦然接受治療[8]；心理干預可有效地改善患者情緒狀態，提高其治療依從性與對護理的滿意度，讓患者更樂于接受治療與護理，有助于提高臨床療效與生活質量；用藥指導可有效提高患者的用藥效率，避免不合理用藥影響臨床療效甚至導致病情進展，對于控制患者血糖水平[9]；飲食指導、運動指導不僅可有效避免因不良飲食、運動習慣而影響治療效果，還可在一定程度上提高患者的自我護理能力[10]。

綜上所述，社區護理干預可有效提高老年2型糖尿病患者治療依從性，控制血糖水平，同時提高生活質量與對護理滿意度，值得推廣。