臨床護理路徑對膀胱結石行碎石手術治療患者的影響

薛 擎

（遼寧省新民市人民醫院，遼寧 新民 110300）

作為男科多發病，膀胱結石包括原發性與繼發性膀胱結石，手術碎石能夠取得理想的碎石效果，但是術后容易出現結石殘留等現象，病情復發率較高，影響患者預后，因此，在為患者提供手術治療的同時為其提供高質量護理干預具有很大的必要性[1]。臨床護理路徑能夠保證護理流程的規范化和程序化，能夠為患者提供高效、有序的護理干預措施，可顯著提升護理質量，同時還能夠改善患者的護理滿意度，對于推動患者手術進程以及術后康復進程順利進行均可發揮積極作用[2]。此次研究旨在探討2017年3月至2019年2月在我院接受碎石手術治療的患者應用臨床護理路徑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受膀胱結石碎石手術的患者中進行隨機抽取，此次研究納入對象共計82例，納入標準如下：病情均經超聲檢查、CT等影像學檢查確診；患者臨床表現包括排尿刺激、排尿困難、尿痛等；患者均在知情同意書上簽字[3]。排除標準如下：嚴重免疫系統功能異常患者；尿道器質性梗阻病變患者；惡性器質性病變患者；尿路畸形患者；存在溝通或者交流障礙的患者[4]。通過隨機序列法將入選研究對象分為2組，試驗組（n=41）患者年齡42～77周歲，平均（61.2±5.6）歲，對比組（n=41）患者年齡34～76周歲，平均（60.9±5.3）歲。入選研究對象經分組后其臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均接受膀胱結石碎石術等常規治療以及手術流程講解、注意事項宣教、飲食指導、用藥指導等常規護理，試驗組患者應用臨床護理路徑，如下：

1.2.1 制定臨床護理路徑表：由本科室醫護人員根據患者實際病情、心理狀態以及性格特點等具體情況制定個體化臨床護理路徑表，確保能夠為患者提供有針對性、動態、連續護理干預措施，護士長對護理人員的護理工作情況進行監督，定期召開會議，就護理過程中出現的問題以及引發原因進行總結和分析并提出解決措施，避免類似護理不良事件再度出現，提高護理質量[5]。

1.2.2 實施臨床護理

1.2.2.1 入院當天護理：護理人員熱情接待患者入院并向其介紹醫院環境、主治醫師和責任護士，拉近醫患以及護患關系，減輕其拘束感和陌生感[6]。對患者病情以及心理狀態進行入院評估，與患者進行交流以增加其對醫護人員的信賴，向其介紹術前各項檢查項目、術前準備以及圍術期各種注意事項并向其分發臨床護理路徑表，向其講解路徑表相關內容與作用以提高其配合度。護士長根據護理路徑表檢查護理措施實施情況，及時發現并指出問題[7]。1.2.2.2 手術日及術后護理：術前向患者講解術中配合技巧以及各種注意事項，調節心理狀態，正視自身病情并主動積極地接受治療以促進手術進程順利推進。告知患者術前不可飲水、進食，向其講解手術配合方法以及術后常見并發癥，主要包括感染、膀胱痙攣、出血等，防止其出現恐慌心理而影響其治療配合度[8]。待患者意識狀態以及生命體征恢復穩定后將其送回病房，為患者做好保暖防寒措施。術后取患者平臥位，遵醫囑為患者實施補液、感染預防治療并為其提供解痙藥和止血藥，指導患者能夠及時識別術后并發癥，防止出現恐慌心理[9]。術后1～3 d指導患者做好皮膚護理以及導尿管、尿袋等護理，適度增加飲水量以保證尿量，有助于順利排出結石，每日飲水量不得少于2500 mL[10]。進食富含纖維的食物，飲食清淡，多食用新鮮蔬果以及粗糧等富含纖維素的食物，保持規律飲食，不可過度節食或者暴飲暴食，不可攝入脂肪含量過高、糖分過高以及蛋白質含量過高的食物[11]。指導草酸鹽結石患者不得食用楊梅、巧克力、栗子、香菇、菠菜等草酸含量較高的食物，尿酸鹽結石患者不可食用花生、海鮮、動物內臟等食物，以防病情復發。告知保證充足的休息時間以增強身體抵抗力和免疫力[12]。

1.3 評價指標：①記錄和比較2組患者術中出血量、手術時間以及住院時間等各項手術指標；②統計和對比2組患者術后并發癥情況。

1.4 統計學分析：應用SPSS21.0分析數據資料，（n，%）表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，若差異有統計學意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 對比2組患者手術各項指標：對比組患者術中出血量為（94.5±12.2）mL、手術時間為（55.6±7.2）min、住院時間為（4.0±1.1）d，試驗組患者術中出血量為（67.8±9.2）mL、手術時間為（56.7±7.0）min、住院時間為（5.3±1.2）d，對比2組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組患者術中出血量更少、住院時間更短，2組差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比2組患者并發癥情況：對比組出現并發癥患者為9例，總發生率為21.95%，試驗組出現并發癥患者為4例，總發生率為9.76%，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組患者并發癥情況[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑屬于新型健康服務模式，該護理方式以患者為中心，各項護理操作均圍繞患者開展，注重為患者提供人性化、個體化的護理服務，能夠使護理流程得到優化，可使護理工作的計劃性以及預見性得到明顯增強，確保護理人員進行各項護理工作時有據可依、有章可循，有利于降低護理缺陷以及護理錯誤發生率，可顯著提升護理質量，既能夠改善醫患關系，同時還能夠提高患者治療主動性和配合度并保證手術治療效果和安全性[13]。

臨床護理路徑可確保各項護理操作有據可憑、有度可控、有法可依，既能夠規范護理人員的護理行為，同時還能夠提升護理安全性以及護理質量，保證手術治療效果，而且由于護理人員職責劃分明確，可防止由于分工不明而出現護理人員工作態度不端正、敷衍了事等現象，有利于提高護理人員工作效率，進而縮短檢查和治療時間，可提高患者的參與的主動性和積極性并顯著降低護患糾紛發生率，此外，還可豐富患者對疾病相關知識的認識，提升護理人員的專業技能以及溝通能力和應變能力[14]。

此次研究中，試驗組患者術中出血量更少、住院時間更短，2組差異均有統計學意義（P＜0.05）。對比組術后并發癥總發生率為21.95%，試驗組總發生率為9.76%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。周群鳳研究[15]表明，應用常規護理干預的患者術后并發癥總發生率為11.36%，應用臨床護理路徑的患者術后并發癥總發生率為29.55%，與本研究結果相符。

綜上所述，接受碎石手術治療的膀胱結石患者應用臨床護理路徑可保證手術治療效果以及治療安全性，對于促進患者病情好轉和改善以及提升其身體素質和生活品質均能夠產生不可替代的重要作用。