綜合護理對肩難產產婦的助產效果研究

劉海亭

（遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

肩難產是臨床上常見的產科問題，指的是凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，常規的助產方法不能娩出。以胎頭胎體娩出時間間隔定義肩難產證據不足[1]。肩難產產科急診，如有發生嚴重威脅患者的健康，事發比較突然，需要醫師和助產護士積極處理，有經驗的幾分鐘就可以完成，因此，豐富的臨床經驗和預防非常重要。如果處理不當可以導致嚴重的并發癥，如，發生會陰裂傷，重者可能是Ⅲ度裂傷，子宮破裂。對于胎兒可以導致重度窒息、臂叢神經損傷等，嚴重者可以導致胎兒死亡[2]。在產婦發生肩難產時，助產護士的處理和配合非常重要，筆者采取綜合護理助產的方式取得了較為好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月在遼陽市第二人民醫院婦產科就診的80例肩難產產婦，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規護理方式進行助產，初產婦20例，初產婦20例，年齡21～37歲，平均（29.23±2.10）歲，孕齡29～42周，平均（35.20±2.64）周，基礎疾病妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病4例；試驗組40例在對照組的基礎上使用綜合護理進行方式進行助產，初產婦19例，經產婦21例，年齡21～36歲，平均（29.03±2.11）歲，孕齡29～42周，平均（35.22±2.64）周，基礎疾病妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病4例；經統計學分析，兩組患者年齡、孕周、基礎疾病無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準：①為肩產婦患者，自然分娩；②其余指標正常。

1.3 排除標準：①采取其他方式分娩的患者；②有其他并發癥的患者。

1.4 方法：對照組遵循常規護理，發生肩產時通知有經驗的產科醫師及助產士，并且通知兒科和麻醉可得醫師協助治療，做緊急情況處理，鼓勵孕婦進行深呼吸。在取會陰切開術，為了給醫師提供一個便于操作的空間，對于肥胖產婦，更加重要。或者讓患者采取屈大腿法（MeRoben 法），增加骨盆內的空間，操作簡單，對患者無損傷，研究顯示，大腿屈曲，壓向腹部，需要30～60 s，有效率達50%以上[3-4]。壓前肩法，在屈大腿時，輕輕地牽拉胎兒，同時助產者牽引胎兒，注意不要用暴力，切忌按壓宮底。時間需要30～60 s。如果操作失敗，立即轉入下一步。試驗組在對照組的基礎上使用綜合護理的助產方式進行助產[5]。①健康教育，對患者進行健康教育，入院時就對患者進行突發事件講解，告知如果發生突發時間讓患者不要驚慌，配合醫師和護士，一定能順利生產，并且選擇一名產婦信任的護士進行全程陪護助產。在必要的時候給予患者心理輔導和分娩指導。提高產婦的依從性，知道產婦宮縮期間的減痛動作；②胎兒娩出過程協助產婦進行腹壓的合理應用和指導其借助拉瑪澤呼吸減痛法減輕疼痛，護理人員反應要迅速，當胎兒娩出后，第一時間進行檢查，做好清理工作，產婦的生命體征，及時對孕產婦外陰破裂進行縫合處理。③加強培訓。對護理人員定期進行培訓，并且進行考核，考核合格的人員才可以參加工作。熟練掌握屈大腿法、壓前肩法等，提高助產護士的業務能力。

1.5 觀察指標：比較兩組患者的產程時間以及產后出血量意義新生兒不良事件發生情況，不良事件發生情況主要有：新生兒窒息、臂叢神經損傷。

1.6 統計學分析：采取SPSS20.0對數據進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

試驗組產程時間（8.22±1.42）h，產后出血量（156.55±13.62）mL，對照組產程時間（11.40±2.11）h，產后出血量（245.42±23.58）mL試驗組優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組新生兒不良事件發生情況新生兒窒息0例、臂叢神經損傷1例，對照組生兒窒息2例、臂叢神經損傷3例，試驗組優于對照組，差異有同學差異（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

分娩對產婦非常重要，會對產婦照成不同程度的生理和心理影響，與其對于初產婦，其影響非常大[6]。正常分娩中肩難產的臨床特點，主要是指胎兒胎頭分娩出以后，胎兒的前肩嵌頓在產婦恥骨聯合上方骨盆入口處，助產士在采取常規助產的情況下仍然嗚啊成功奪得將胎兒分娩出來，亦或胎兒胎頭到胎體分娩時間≥60 s，肩難產已經成為產科比較少見的一種急危重癥，并且隨著目前經濟的不斷發展，人們生活水平有很大提升，晚婚晚育，巨大兒、高血壓、妊娠糖尿病等疾病的發病率越來越高。因此肩難產的發病非常高，該情況非常危機，一旦出現需要醫師和助產護士迅速的反應，并且對產婦和新生兒影響巨大，嚴重者會危及生命。當產婦的第一產程及第二產程時間延長時，表明生產速度緩慢，此時就需陰道助產，并且助產士好評估好高危因素，應警惕肩難產的發生[7]。助產護士要注意心位置是否隨宮口開大而下降，對心位下降，是胎兒生命體征下將的首要表現，當頭娩出后胎兒頭，自己外旋轉，但是自身力氣不大，助產護士需要幫助，但是不能用力太大，造成人為肩難產[8]。正常的陰道分娩，胎兒頭娩出后，助產護士要對胎兒進行清洗，尤其是呼吸道，等待胎兒借助下一次宮縮娩肩，給胎兒一個自行銜接下降旋轉的時間。過早的加壓可以打導致胎兒外旋轉[9]。科室定期采取培訓，讓醫師和護士具有處理緊急情況的能力，不僅可以有效準確的預測肩難產，還可以讓每位接生人員均應做出準確的診斷和處理，并且制定考核制度，讓每位醫師和護士都有應對禁忌情況的能力[10]。培訓后的演練可以有利于處理肩難產，并且預見并發癥的發生。筆者采取綜護理措施，對產婦護理全面，護理有效率高，指導產婦針對性強，讓產婦具有健康的心理狀態，有良好的心態面對分娩，同醫師護士一起合作，公共面對難關[11]。試驗組產程時間（8.22±1.42）h，產后出血量（156.55±13.62）mL，對照組產程時間（11.40±2.11）h，產后出血量（245.42±23.58）mL試驗組優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組新生兒不良事件發生情況新生兒窒息0例、臂叢神經損傷1例，對照組生兒窒息2例、臂叢神經損傷3例，試驗組優于對照組，差異有同學差異（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理對肩難產產婦的助產效果明顯，可以降低出血量，減少分娩時間，減輕產婦痛苦，可以有效的降低新生兒不良事件的發生情況、保證產婦安全生產，提高臨床的安全性，并且如果合并高危的肩難產危險因素的患者，在接產過程中采取及時、有效的應急處理措施，避免出現肩難產，改善妊娠結局，為母嬰健康提供保障。