術前預見性護理在急診異位妊娠手術護理配合中的應用效果

徐文萍

（南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518028）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，屬于急腹癥，異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠患者常常在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，也可有腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至休克，異位妊娠破裂將危及患者生命[2]。臨床上治療異位妊娠以急診手術為主，急診手術過程中，圍手術期的護理配合對手術的順利開展以及手術效果有重要意義，由于病情的危急以及進展的迅速，需要護理人員做出預見性的護理決策，以減少手術過程中意外的發(fā)生，并配合手術過程的順利進行，常規(guī)護理往往預見性較差[3]。預見性護理是指護理人員根據(jù)患者的病情進展及變化預測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護理重點，及時采取預防措施，最大限度地減少患者損害[4]。本研究中，即分析了我院2018年10月至2019年10月月收治的60例急診異位妊娠手術患者分別采用常規(guī)護理和術前預見性護理的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年10月至2019年10月，1年內收治的60例急診異位妊娠手術患者作為本次研究對象，所有患者經(jīng)臨床均確診為異位妊娠，均行急診手術治療。將所有患者按照護理方案的不同，分為對照組30例，女性，年齡（26.15±2.36）歲和研究組30例，女性，年齡（26.78±2.13）歲。納入標準：所有患者均符合異位妊娠診斷；均伴不同程度的失血性休克；以腹痛、面色蒼白、低血壓、陰道流血等為臨床主要表現(xiàn)。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法：對照組患者予以常規(guī)護理，包括一般護理、藥物護理、飲食護理、心理護理、健康宣教、術前準備、急救護理等，研究組患者在對照組的基礎上予以預見性護理，具體方法如下：①術前預見性心理護理。異位妊娠多進展迅速，且危害性較大，因此患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理，不良的心理狀態(tài)不利于手術的開展和術后的康復，護理人員應主動與患者進行溝通，用通俗易懂的語言向患者講解疾病與手術知識及注意事項，講解手術的必要性、術前準備內容等，建立良好的護患關系，幫助患者緩解不良情緒，加強患者面對手術的信心。②病情觀察。患者入院時，即對患者監(jiān)測生命體征，密切觀察患者生命體征和精神狀態(tài)、面色變化，觀察患者有無腹痛，肛門墜脹感，陰道是否流血、流血量、顏色性質以及觀察患者有無休克的早期表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)師并配合醫(yī)師進行急救護理，做好急救和術前準備工作。③預見性急救和術前護理準備。護理人員在接診異位妊娠患者的第一時刻，需對患者病情做出基本判斷，并進行積極的急救和術前準備，準備急救物品，配合臨床醫(yī)師帶患者完成術前準備，迅速完成患者的術前B超、HCG測定、血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血等檢查，進行交叉配血試驗，觀察患者尿量，了解患者體內主要臟器血液灌注情況和休克是否有所改善，通知手術室，送患者進手術室準備急診手術。④預見性急救護理措施。當患者出現(xiàn)休克時，應將患者頭胸部抬高10°～20°，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物引起窒息，抬高下肢20°～30°，利于增加下肢回心血量，以供應機體重要臟器的血液循環(huán)，迅速補充患者血容量、積極搶救休克是為患者手術贏得機會的關鍵，護理人員應迅速為患者建立靜脈通道，并迅速進行輸液、輸血，補充患者血容量，及時糾正休克，患者需絕對臥床，不可進行劇烈活動，護理人員不可隨意搬動患者或按壓患者下腹部，按壓腹部或受到震動可導致包塊破裂發(fā)生大出血。⑤術后預防并發(fā)癥預見性護理。根據(jù)常規(guī)急診異位妊娠手術術后易出現(xiàn)的并發(fā)癥制定合理的預防并發(fā)癥護理措施。預防出血護理，術后嚴密觀察患者生命體征和面色變化，觀察引流管引出液和手術切口滲出液的顏色、量、性質，保持引流管通暢，若術后引流量增多，應及時告知醫(yī)師，并準備休克搶救藥物藥品；預防腸粘連護理，術后6 h可協(xié)助患者進行翻身，術后24 h鼓勵患者早期下床活動，防止腸粘連；預防感染護理，急診異位妊娠手術患者可能出現(xiàn)盆腔感染和手術切口感染，術后遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，術后及時換藥、觀察手術切口情況，若有感染征兆立即告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標：需觀察兩組患者急診停留時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。患者滿意度由患者進行評價，滿意度分為滿意，較滿意，不滿意三種，滿意：指患者對護理方式認同，滿意。較滿意：指患者對護理方式較為認同，滿意。不滿意：指患者對護理方式不認同，不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析：將所有結果納入SPSS22.0軟件中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診停留時間對比：對照組采用常規(guī)護理，研究組采用預見性護理后，研究組患者急診停留時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診停留時間對比（±s）

表1 兩組患者急診停留時間對比（±s）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組采用常規(guī)護理，研究組采用預見性護理后，對照組患者30例，發(fā)生出血2例（6.6%），腸粘連1例（3.3%），盆腔感染1例（3.3%），手術切口感染1例（3.3%），不良反應發(fā)生率為16.7%；研究組患者30例，發(fā)生出血1例（3.3%），腸粘連0例（0%），盆腔感染0例（0%），手術切口感染0例（0%），不良反應發(fā)生率為3.3%；比較結果為（χ2=9.576，P=0.002），對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比：對照組采用常規(guī)護理，研究組采用預見性護理后，對照組患者30例，滿意15例（50%），較滿意8例（26.7%），不滿意7例（23.3%），總滿意度為76.7%，研究組患者30例，滿意20例（66.7%），較滿意9例（30%），不滿意1例（3.3%），總滿意度為96.7%，比較結果（χ2=17.344，P=0.001），對照組患者滿意度明顯低于研究組（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠是臨床中常見的女性疾病，屬于臨床急腹癥，異位妊娠破裂將會嚴重威脅患者生命，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[5]。對異位妊娠患者進行早期急診手術治療有十分重要的意義，急診手術需盡早開展，急診手術過程中圍手術期的護理配合與手術效果密切相關，常規(guī)護理是較常使用的護理方式，但常規(guī)護理缺乏預見性，同時，患者的不良心理狀態(tài)也會增加手術風險[6]。在異位妊娠患者的急診手術中，評估患者病情，對可能出現(xiàn)的風險進行預測，并制定合理的護理措施并實施，最大限度的減少可能出現(xiàn)的風險對患者病情的預后有重要意義[7]。

預見性護理是一種超前的護理方式[8]。是指護理人員評估患者病情，并根據(jù)患者病情的變化和進展預測患者可能出現(xiàn)的問題和風險，確定護理重點，及時采取預防措施，最大限度減少患者損害[9]。術前預見性護理對臨床中可能出現(xiàn)的病情變化和風險進行觀察分析、評價和預測，從多角度、多方面去看待問題，提出護理防范措施，達到保障護理安全的目的，可有效提高護理質量，同時改善患者病情預后和加快患者康復[10]。本研究中，術前預見性護理從急救、術前準備、心理護理以及術后并發(fā)癥預防方面采取了有效措施，為急診手術起到了顯著的配合作用。

本研究結果顯示，通過采用不同的護理方式，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用預見性護理后，研究組患者急診停留時間明顯短于對照組、患者滿意度優(yōu)于對照組，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見預見性護理對急診異位妊娠手術患者是切實有效的，術前預見性護理可顯著縮短患者急診停留時間，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者滿意度，進而改善患者預后，促進患者的病情康復。

綜上所述，在對急診異位妊娠手術患者實施臨床護理時，通過使用術前預見性護理的護理方式，可顯著顯著縮短患者急診停留時間，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者滿意度，進而改善患者預后，促進患者的病情康復，有較高臨床使用價值，值得臨床應用推廣。