PDCA循環法在中藥飲片處方管理中的應用

柳 絮

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132012）

近幾年來，伴隨醫療衛生事業的不斷發展進步，在質量管控方面不斷涌現出各種有效的方法，其中PDCA循環法應用頻率較高，由美國質量管理專家提出，該方法注重過程管理，已廣泛應用于各領域的質量持續改進工作中[1]。2015年，國家中醫藥管理局印發了《國家中醫藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》，明確要求各醫療機構重視中藥飲片處方質量[2]。現將該方法應用于中藥飲片處方質量管理中，解決實際工作中存在的處方質量問題。通過開展對照試驗，比較PDCA循環法實施前后中藥飲片處方質量改善效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源：隨機抽取2017年1月至2017年12月的中藥飲片處方120張作為對照組樣本，對照組處方樣本采取常規管理方法進行管理。隨機抽取2018年1月至2018年12月的中藥飲片處方120張作為研究組樣本，研究組處方是采取PDCA循環法管理后所抽取的處方，將PDCA循環法管理前后的處方樣本合格率和處方存在問題進行對比分析；

1.2 管理方法。對照組：采取常規管理方法，即按科室常規工作內容，審核調配中藥飲片處方、發放藥品、每月對中藥飲片處方合理性進行事后點評并將點評結果上報公示。研究組：采取PDCA循環法管理中藥飲片處方，按照計劃（Plan）、執行(Do)、檢查(Check)、處理（Action）四個階段進行中藥飲片處方合理性的管理，具體操作如下：

1.2.1 計劃（P）階段：總結我院2017年中藥飲片處方的點評結果，分析其不合格處方類型，主要包括處方內容缺失、中醫診斷不規范、未注明特殊中藥飲片的煎煮方法、用法用量書寫不規范、配伍禁忌、超量使用等，分析其可能發生的原因如下：①醫師對相關的規范性文件如《中藥處方格式及書寫規范》等了解的不夠透徹、工作量大、重視程度不夠；②藥師工作量大、與醫師溝通不夠、對專業知識掌握不夠深入；③系統不夠完善、制度執行力度需加強等。通過總結分析存在的問題和發生的原因制定一系列改進計劃來提高處方的合格率。

1.2.2 執行（D）階段：①對中藥飲片處方實施專項點評制度，并建立完整的點評流程。定期召開點評小組會議，對點評結果討論分析，將點評不合理的處方整理匯總后與醫師面對面溝通反饋。②針對普遍存在的問題，組織相關培訓工作，比如對臨床醫師進行《處方管理辦法》、《中藥飲片處方格式及書寫規范》等相關文件的學習，對藥師進行用藥技能培訓，藥劑科定期開展業務學習等。③強化醫師對不合理處方危害性的認知，針對普遍發生的問題，在醫院辦公會議、藥事管理委員會會議上進行通報，提高臨床醫師的重視程度。④加強臨床醫師、藥師之間的溝通，藥師應認真審核中藥飲片處方，按“四查十對”原則完成調劑工作，發現問題處方立即聯系醫師并及時改正。⑤與信息科合作，提供技術支持，比如規范中藥飲片名稱、按中藥煎煮規定設置煎服法的固定格式以供醫師選擇等。

1.2.3 檢查（C）階段：通過發現問題、制定計劃、執行改進措施后進行檢查階段，對工作效果進行檢驗核查，發現處方的合格率明顯提高，處方存在的問題逐漸減少，問題的類型也有所減少，尤其是通過對信息系統的改進后，用法用量書寫不規范的問題大有改進，也方便了醫師開具處方。

1.2.4 處理（A）階段：通過PDCA循環法管理后，對改進措施、取得的成效、仍然存在的問題等進行總結，對于好的改進措施和工作方法要堅持形成常態化，比如定期開展業務學習、多科室合作解決問題、保持與醫師的良好有效溝通等。對檢查中仍然存在的問題進行討論、分析，提出解決對策，從而在下個循環管理中進一步改進。

1.3 統計指標：①統計兩組中藥飲片處方合格率和存在問題的分布特點，評估其管理效果差異。②經過統計，我院2018年1月至2018年12月、2017年1月至2017年12月兩個時間段抽取的120張處方中不合格處方分別有6張、26張，處方不合格原因包括用法用量書寫格式不規范、中醫診斷書寫不規范、中藥飲片特殊煎煮未注明、超量用藥等，對比PDCA循環法開展前后，對照組處方合格率為78%，研究組處方合格率為95%，處方合格率明顯提高，處方存在問題的類型中，用法用量書寫不規范和中醫診斷不規范的問題明顯改善，中藥飲片特殊煎煮未注明的問題有所改善。

1.4 統計學方法：以SPSS20.0統計學軟件分析。處方合格率無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察兩組中藥飲片處方合格率：研究組的中藥飲片處方合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中藥飲片處方合格率比較[n（%）]

2.2 觀察攔截問題類型的分布情況：PDCA循環法開展后，用法用量書寫不規范和中醫診斷不規范的問題明顯改善，中藥飲片特殊煎煮未注明的問題也有所改善，見圖1。

圖1 PDCA循環法開展前后存在問題的分布情況比較

3 討 論

中藥飲片處方是中醫用藥的書面文件，其具有法律、經濟等方面的責任性，同時也是中藥調劑部門調配藥品的重要依據，中藥飲品處方的合理性直接關系到患者用藥的安全性和有效性[3]，是中藥處方質量管理的重要環節。2015年國家中醫藥管理局發布了《國家中醫藥管理局關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》，通知中強調了要高度重視中藥飲片處方質量管理工作，建立中藥飲片處方專項點評制度，對中藥飲片處方書寫的規范性、藥物使用的適宜性等方面進行評價，制定并實施干預和改進措施，促進中藥飲片的合理應用。我院是中西醫結合醫院，中藥飲片使用量較大，所以中藥飲片處方的管理工作是重點和難點，若在中藥飲片處方質量管理中采取高效、科學的管理方法，可進一步提高臨床用藥的合理性，為患者用藥的安全性、有效性提供保障[4-7]。

PDCA循環法作為一項新興起的管理方式，其科學性已經得到多個領域的實驗研究證明，可直接反映認知到實踐、實踐再到認知的過程，按循序漸進方式完成管理流程，持續解決處方管理中問題，實現高效管理目標[8-11]。我院在中藥飲片處方管理中采用了PDCA循環法管理，取得了良好效果。首先，在計劃階段，通過總結以往的中藥飲片處方中存在的問題，制定了具有針對性的管理和干預計劃，并在執行階段嚴格執行；其次，在檢查階段對上述工作取得的成效進行核查、分析，對仍然存在的問題提出解決對策，最后在處理階段，將取得效果的優質干預措施落實到常態工作中持續發揮作用，存在的問題經過總結分析，在下一個循環中持續改進，從而穩步的提高中藥飲片處方的管理效果。

結果顯示研究組的中藥飲片處方合格率較對照組高，直觀體現了PDCA循環法的管理效果；通過采用執行（D）階段的五個措施：專項點評及溝通反饋、定期培訓、強化認識、加強溝通合作、信息維護，提高了中藥飲片處方合格率，使中藥飲片處方質量管理工作取得一定的成效，PDCA循環法用于提高中藥飲片處方質量具有其應用價值。