清膽化石湯配合保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床觀察

裴曉峰

（遼寧省本溪市中醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

膽結(jié)石也叫膽石癥，在消化內(nèi)科極為常見。膽囊結(jié)石及肝膽管結(jié)石為該病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后患者還可見程度不同的腹痛、黃疸、發(fā)熱、肝功能損害、膽囊功能損害等現(xiàn)象，對患者健康及正常工作生活的影響極大[1-2]。生活節(jié)奏的加快、壓力的增大及不規(guī)律的飲食，致使該病的發(fā)生率呈明顯增長趨勢，成為威脅患者健康的重要疾病。既往，臨床上多采用保守方式治療，但其復(fù)發(fā)率較高，且易致使病情惡化[3-4]。而膽囊切除術(shù)雖可避免復(fù)發(fā)，但其創(chuàng)傷性較大，且膽囊摘除還可能會(huì)引發(fā)多種后遺癥。近年來，隨著研究的深入，臨床上逐漸將微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的治療中，其在降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面有重要意義，故而逐漸在臨床上得到推廣應(yīng)用[5]。然而，該術(shù)式易殘留結(jié)石，且術(shù)后仍有較高復(fù)發(fā)率；故而，為進(jìn)一步提高其治療效果，臨床上逐漸中醫(yī)療法作為輔助手段應(yīng)用于該病的治療中。本次研究中以清膽化石湯對收治的患者進(jìn)行進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2017年6月至2018年6月收治的膽結(jié)石患者120例進(jìn)行研究；納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究，簽署知情同意書；②耐受手術(shù)及治療藥物；③精神、意識(shí)均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與研究；②臨床資料不全；③不耐受手術(shù)；④藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組60例，其中男38例，女22例，患者年齡最小32歲，最大50歲，平均（42.4±4.0）歲；觀察組60例，其中男37例，女23例，患者年齡最小31歲，最大49歲，平均（43.3±4.1）歲；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，基本資料無較大差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：兩組患者均為微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，取患者仰臥位，于臍下做弧形切口，維持氣腹壓13 mm Hg建立CO2氣腹，并置入腹腔鏡探查腹腔；協(xié)助患者取頭低腳高位，游離膽囊附近組織，銳性切開膽囊壁供血不明顯的區(qū)域，對于出血者，以3.0可吸收縫線縫合，吸凈膽汁，注入適量生理鹽水，探查膽道鏡，以取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，并進(jìn)行反復(fù)沖洗，待無膽汁反流后取出膽道鏡，并縫合膽囊壁；最后沖洗腹腔、留置引流管，排除CO2氣腹，退出腹腔鏡，完成手術(shù)；術(shù)后患者均行常規(guī)抗感染治療。觀察組術(shù)后配合使用清膽化石湯治療，方組為：九香蟲9 g，黃芩、通草、皂刺、茵陳、川楝子各13 g，柴胡、郁金各15 g，延胡索20 g，蒲公英、生牡蠣各30 g，金錢草60 g；上述諸藥用水煎服，1天1劑，分早晚2次服用。對照組術(shù)后則配合牛黃熊去氧膽酸治療，口服用藥，1天2次，1次1粒，分2次服用；兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組療效；治愈：患者癥狀、體征均消失，正常工作、生活不受影響；顯效：②癥狀及體征均顯著好轉(zhuǎn)，對生活、工作無明顯影響；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，但生活工作有一定受限；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重[6]。對兩組膽囊膽囊壁厚度、膽囊收縮功能變化情況進(jìn)行對比，膽囊收縮功能：對患者進(jìn)食脂肪餐前后膽囊容積進(jìn)行計(jì)算，收縮功能=（進(jìn)食前膽囊容積-進(jìn)食后膽囊容積）/進(jìn)食前膽囊容積×100%；膽囊壁厚度：以B超進(jìn)行測定，測定時(shí)需保證患者處于空腹?fàn)顟B(tài)[7]。③比較兩組膽汁酸水平及總膽固醇水平變化情況，以生化自動(dòng)分析進(jìn)行檢測；分別在術(shù)前及術(shù)后30 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下收集患者膽汁，進(jìn)行測定。④對兩組患者結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，結(jié)石殘留情況以B超進(jìn)行檢查；復(fù)發(fā)情況與治療后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療總有效率為95.0%，其中僅3例患者為無效，其與57例患者中治愈37例，顯效13例，有效7例；對照組總有效率為80.0%，其中治愈18例，顯效19例，有效11例，無效12例；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.17，P=0.013）。

2.2 兩組膽囊膽囊壁厚度、膽囊收縮功能比較：與治療前比較，兩組膽囊膽囊壁厚度、膽囊收縮功能均明顯改善；且觀察組均優(yōu)于同期對照組（P＜0.05）；見表1。

2.3 兩組膽汁酸水平及總膽固醇水平比較：治療后，兩組比較膽汁酸水平及總膽固醇水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組膽囊膽囊壁厚度、膽囊收縮功能比較（±s）

表1 兩組膽囊膽囊壁厚度、膽囊收縮功能比較（±s）

表2 兩組膽汁酸水平及總膽固醇水平比較（±s）

表2 兩組膽汁酸水平及總膽固醇水平比較（±s）

2.4 兩組結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率比較：觀察組結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率分別為3.3%（2/60）、8.3%（5/60）；對照組分別為18.3%（11/60）、31.7%（19/60）；觀察組均明顯低于對照組（χ2=6.99、10.21，P=0.008、0.001）。

3 討 論

膽結(jié)石為消化內(nèi)科發(fā)生率較高的一種疾病，其主要是指膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的現(xiàn)象；發(fā)病后患者多可見發(fā)熱、腹痛等癥狀，對患者健康及安全的威脅極大[8]。由于膽結(jié)石的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣有較大關(guān)聯(lián)，不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等均可能會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生；而快節(jié)奏的生活致使越來越多人處于亞健康狀態(tài)，同時(shí)受不良生活習(xí)慣的影響，致使該病的發(fā)生率逐漸呈增長趨勢[9]。

保守治療及膽囊切除術(shù)均是以往創(chuàng)傷治療膽結(jié)石的常用方式，其雖在改善患者病情中均可發(fā)揮一定的作用，但同樣也具有自身的不足之處，如易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸在膽結(jié)石患者中得到應(yīng)用，且因其具有創(chuàng)傷小、安全性高、可保留膽囊的完整功能等特點(diǎn)而得到廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可與接受。然而，微創(chuàng)保膽取石術(shù)也具有其自身的不足，如不易完全清除結(jié)石、術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)率等[10-11]。故而，為盡可能的改善該術(shù)式的治療效果，臨床上逐漸將藥物輔助治療應(yīng)用該類患者的治療中。既往，臨床上多采用牛磺熊去氧膽酸作為輔助藥物治療，但其效果仍不理想。本研究中將中醫(yī)清膽化石湯應(yīng)用于該病的治療中，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率、治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示以中醫(yī)清膽化石湯作為輔助藥物進(jìn)行治療效果更為理想。分析其原因，中醫(yī)上認(rèn)為膽結(jié)石屬于“腹痛”范疇，認(rèn)為肝失疏泄、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)不通是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病機(jī)。故而，中醫(yī)上通常將清熱化濕、疏肝利膽、行氣止痛作為治療的關(guān)鍵。而清膽化石湯中金錢草、蒲公英、通草、黃芩、茵陳等均具有清熱化濕的作用；郁金、延胡索、柴胡、川楝子等均具有疏肝理氣止痛的功效；皂刺、生牡蠣等則具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效；九香蟲則有溫陽行氣的作用；全方配伍可共奏清熱化濕、疏泄肝膽的功效，有利于促進(jìn)結(jié)石變小變軟，促進(jìn)其排除；與手術(shù)相配合可達(dá)到協(xié)同功效[12]。

綜上所述，清膽化石湯配合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在膽結(jié)石患者中有良好的應(yīng)用效果，可在臨床上進(jìn)行推廣。