呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)在COPD患者中的應(yīng)用效果

張巍巍

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

慢性阻塞性肺疾病歸屬于呼吸內(nèi)科，為臨床常見疾病，慢性阻塞性肺疾病是以進(jìn)行性氣流受限為臨床特征，且疾病發(fā)生后累及肺部組織，還會(huì)損傷氣道、肺血管、肺泡、肺外組織等造成損傷，隨著病情加重還會(huì)引起心臟、骨骼、其他器官，造成全身性損傷[1]。臨床研究顯示[2]，慢性阻塞性肺疾病為多基因性全身疾病，不僅病程較長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且治療較為困難，臨床發(fā)病率、病死率逐年升高，屬于現(xiàn)階段臨床高發(fā)疾病類型，故此臨床對(duì)其重視程度逐漸升高[3]。慢性阻塞性肺疾病單純實(shí)施藥物治療，無法完全治愈且病情控制后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)為一種外在輔助治療方法，可明顯改善患者呼吸肌狀態(tài)，現(xiàn)隨機(jī)選擇60例呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者，實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)其實(shí)施后肺功能、生活質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院（2017年3月至2018年9月）接收的COPD患者（n=60）進(jìn)行研究，分為2組（隨機(jī)抽簽法），即每組樣本數(shù)：30例。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女12例；年齡38～70（54.0±16.0）歲；病程4～10（7.0±3.0）年；分級(jí)（依靠COPD診療指南中相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：呼吸困難1級(jí)患者12例，呼吸困難2級(jí)患者10例，呼吸困難3級(jí)患者6例，呼吸困難4級(jí)患者2例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡40～72（56.0±15.5）歲；病程3～12（7.5±4.5）年；呼吸困難1級(jí)患者13例，呼吸困難2級(jí)患者9例，呼吸困難3級(jí)患者7例，呼吸困難4級(jí)患者1例。細(xì)致分析、對(duì)比2組（n=60）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，具有可比性，該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得相關(guān)人員審批，本研究遵循自愿、保密、尊重三大原則，凡涉及患者隱私相關(guān)內(nèi)容信息，均嚴(yán)格遵循相關(guān)原則，維護(hù)患者自身權(quán)益，且患者自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合能力較好患者；②有家屬陪同患者；③有活動(dòng)能力患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在75歲以上患者；②神經(jīng)異常無法配合患者；③支氣管哮喘患者；④活動(dòng)性肺結(jié)核患者；⑤肺癌患者；⑥其他惡性腫瘤患者；⑦傳染性疾病患者。

1.2 方法：60例患者入院后均給予氧氣吸入，并根據(jù)患者病情變化給予抗生素、祛痰、解痙等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)+常規(guī)護(hù)理。①健康教育：告知患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對(duì)改善病情的價(jià)值，還可結(jié)合病歷資料，向患者及其家屬介紹實(shí)施呼吸功能鍛煉后肺功能改善情況，以提高患者及其家屬配合程度。在初次訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需全程陪伴患者，示范、指導(dǎo)、糾正各動(dòng)作，以確保各動(dòng)作訓(xùn)練的規(guī)范化[4]。②縮唇呼吸：嘴唇以吹口哨型進(jìn)行呼氣、吸氣，但吸氣用鼻，呼氣用嘴，呼氣時(shí)無需用力排空肺內(nèi)氣體。縮唇程度：患者自行選擇（標(biāo)準(zhǔn)：口唇前方15～20 cm處蠟燭火焰不熄滅）；頻率：15分/次，2次/天[5]。③腹式呼吸：指導(dǎo)患者取坐位，將雙手按壓在劍突下兩側(cè)，呼氣末腹部進(jìn)行收縮時(shí)，對(duì)上腹部進(jìn)行同時(shí)按壓，以到達(dá)下腹部、腹部隆起狀態(tài)，頻率：15分/次，3次/天，隨患者熟練程度逐漸增加練習(xí)時(shí)間[6]。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。①指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律用藥習(xí)慣，若患者記憶力較差，可叮囑其家屬監(jiān)督服藥，并指導(dǎo)其正確吸入治療方法、劑量。②定期召開慢阻肺患者座談、交流會(huì)，護(hù)理人員借助ppt、視頻、微信等方式，采用多樣化教育以通俗易懂語言引導(dǎo)患者之間交流，通過患者之間鼓勵(lì)、交流，改善其心理狀態(tài)及治療依從性。③告知患者科室飲食、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)改善肺功能的目的[7]。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 肺功能評(píng)估：采用肺功能檢測儀對(duì)患者1 s最大呼氣量-FEV1、肺活量-FVC、呼吸容積-FEV、FEV1/FVC等指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估：參考SF-36百分制量表，對(duì)患者心理、社會(huì)、軀體、精神等維度生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，得分、滿意度呈正比[8]。

1.3.3 6 min步行距離評(píng)估：對(duì)患者6 min內(nèi)自由行走最遠(yuǎn)距離測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0，計(jì)量資料（肺功能、生活質(zhì)量及6 min步行距離）用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差（±s）進(jìn)行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能、6 min步行距離：60例患者肺功能、6 min步行距離評(píng)估，見表1。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，6min步行距離高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量：60例患者生活質(zhì)量評(píng)估，見表2。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 60例患者肺功能、6 min步行距離評(píng)估（±s）

表1 60例患者肺功能、6 min步行距離評(píng)估（±s）

表2 60例患者生活質(zhì)量評(píng)估（±s，分）

表2 60例患者生活質(zhì)量評(píng)估（±s，分）

3 討 論

患者并發(fā)慢性阻塞性肺疾病后，肺組織彈性明顯下降，且肺組織通過功能與肺部血流比例失調(diào)，導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降。呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)在臨床操作較為簡單，且患者掌握較好，可作為一種長期治療、改善慢性阻塞性肺疾病通氣功能的方式[9]。

患者在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育、縮唇呼吸、腹式呼吸等方式呼吸功能訓(xùn)練，通過調(diào)節(jié)患者肺部肌肉，逐漸擴(kuò)大支氣管組織內(nèi)徑，通過提高支氣管內(nèi)壓力，有效防止支氣管出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，達(dá)到改善患者肺功能的目的[10]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺功能4項(xiàng)優(yōu)于對(duì)照組，訓(xùn)練后1個(gè)月、3個(gè)月6 min步行距離逐漸提升，且高于對(duì)照組，心理、社會(huì)等4個(gè)維度生活質(zhì)量高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與熊成敏[11]、謝玉成[12]相似性較高，故呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)在改善慢性阻塞性肺疾病肺功能、生活質(zhì)量等方面價(jià)值得以證實(shí)。臨床多根據(jù)患者肺功能指標(biāo)對(duì)肺組織理論損傷數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，當(dāng)患者肺功能各指標(biāo)明顯下降，患者呼吸困難指數(shù)明顯升高，本次研究4項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，對(duì)改善其肺功能有極高價(jià)值。臨床多以患者6 min步行距離評(píng)價(jià)患者肺組織通氣、換氣狀態(tài)，本次研究中2次6 min步行距離測量，患者步行距離均明顯提升，證實(shí)經(jīng)呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)后，慢性阻塞性肺疾病患者肺組織通氣、換氣狀態(tài)得到提升，且生活質(zhì)量明顯改善，證實(shí)呼吸功能訓(xùn)練實(shí)施后，不僅可提高患者肺組織通氣能力，還可改善通氣、換氣狀態(tài)，降低疾病對(duì)患者日常生活、工作的影響。本次研究未對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行采集，故后期研究中需擴(kuò)大數(shù)據(jù)采集范圍，就呼吸功能訓(xùn)練實(shí)施后呼吸狀態(tài)或乏氧情況進(jìn)行分析，提高該方法臨床參考價(jià)值。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)臨床價(jià)值顯著，對(duì)提高患者肺組織通氣功能及6min步行距離，改善其日常生活質(zhì)量有極高價(jià)值，值得臨床康復(fù)應(yīng)用。