球囊后凸成形術結合唑來膦酸治療疼痛性脊柱轉移瘤的療效評價及預后

吳吉悅

（瓦房店第三醫院，遼寧 瓦房店 116300）

骨轉移瘤最常累及的部位為脊柱[1]，脊柱轉移瘤是多種惡性腫瘤的晚期表現，以胸椎、腰椎足位常見。85%～96%的脊柱轉移瘤存在背部疼痛等臨床癥狀，會對患者的生活質量產生嚴重的影響。針對疼痛性脊柱轉移瘤患者的治療，應在延長患者生存期的前提下，以最小的創傷得到良好的療效。經皮椎體成形術是脊柱疾病的常用治療方法，具有創傷小、手術風險低、止痛效果顯著等優勢[2-3]，球囊后凸成形術是一種療效顯著的經皮椎體成形術，本文旨在分析其與唑來膦酸聯合應用在疼痛性脊柱轉移瘤中的療效及對預后的影響，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院接收的疼痛性脊柱轉移瘤患者中選取60例開展本次研究，病例選取時間：2017年1月至2017年12月，分組方法：信封法，共兩組（對照組、觀察組）。納入標準：①所有患者均有明確病理組織學、細胞學檢查診斷結果，并經影像學檢查顯示存在脊柱腫瘤；②術前檢查顯示病變椎體對應后背部疼痛；③無法采用鎮痛藥物止痛的患者；④鎮痛藥物治療無效的患者；⑤術前檢查顯示肝腎功能、凝血功能正常，符合手術適應證；⑥預計生存期超過6個月的患者。排除標準：①目標椎體感染、成骨性轉移瘤的患者；②患有阻塞性肺氣腫、心律失常的患者；③存在嚴重凝血機制障礙、出血傾向的患者；④病體塌陷嚴重、脊髓受壓引起進行性神經功能損害的患者；⑤患有精神疾病、認知障礙而無法配合本次研究的患者。對照組（n=30）：男18例，女12例；年齡38～80歲，年齡平均值（61.25±3.07）歲。原發灶：肺癌18例，肝癌4例，乳腺癌6例，食管癌2例。瘤灶分布：腰椎8例，胸椎7例，骶尾部12例，頸椎3例。觀察組（n=30）：男19例，女11例；年齡40～79歲，年齡平均值（61.32±3.10）歲。原發灶：肺癌19例，肝癌3例，乳腺癌7例，食管癌1例。瘤灶分布：腰椎9例，胸椎6例，骶尾部11例，頸椎4例。組間基線資料進行比較無較大的區別（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組：球囊后凸成形術結合唑來膦酸。采用直徑為3.5 mm的帶芯骨穿針作為球囊后凸成形術穿刺針以及使用高黏丙烯酸骨水泥?；颊呷「┡P位并保持腹部懸空，予以2%利多卡因局部麻醉并加強心電監護，在C型臂X線透視下對病變椎體椎弓根進行定位，明確穿刺點，經椎弓根穿刺入路，保證穿刺針位于病灶中心。對骨水泥的稀稠度進行調制，裝入后1 mL注射器內并與套管連接，在出絲期末期經工作套管緩慢注入骨水泥，通過C型臂X線機對骨水泥在椎體內的彌散情況進行監視，同時監測患者的血壓水平，在3 min內完成骨水泥注射，將套管拔出，縫合切口。術后密切監測患者生命體征的變化和切口情況。在術后第2天將唑來膦酸注射液4 mg加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中進行稀釋，靜脈滴注120 min，每四周靜滴1次，共計治療12個月。對照組單一采用球囊后凸成形術，步驟與觀察組一致。

1.3 評價指標及判定標準：①采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估兩組疼痛性脊柱轉移瘤患者治療前、治療后的疼痛程度，0～10分表示分值越高、疼痛感越劇烈，其中0分表示無痛，10分為疼痛劇烈且難以忍受。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）對兩組患者的功能障礙情況進行評價，采用5級評分法，0～20分為1級（輕度功能障礙），21～40分為2級（中度功能障礙），41～60分為3級（重度功能障礙），61～80分為4級（跛行或拄拐），81～100分為5級（無法下床活動），以得分低為優勢。②采用脊柱X線側位片對治療前后兩組疼痛性脊柱轉移瘤患者的脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度進行測量。③對兩組疼痛性脊柱轉移瘤患者的臨床療效進行評價，判定標準：①顯效：疼痛等臨床癥狀均得到顯著改善，活動能力明顯恢復；②有效：臨床癥狀在治療后稍有改善，活動能力提高1級；③無效；以上標準均未達到。臨床總有效率=顯效率+有效率。④隨訪1年，記錄兩組患者的1年生存率。

1.4 統計學處理：應用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分、ODI評分：兩組疼痛性脊柱轉移瘤患者對比治療前的VAS評分、ODI評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后的兩項評分均低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的VAS評分、ODI評分降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度：兩組疼痛性脊柱轉移瘤患者治療前的脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度相比較差異不大（P＞0.05），觀察組治療后的脊柱后凸角比對照組更低，前柱椎體高度、中柱椎體高度比對照組高，與治療前相比明顯改善，P＜0.05。見表2。

表1 兩組的VAS評分、ODI評分對比（n=30，分，±s）

表1 兩組的VAS評分、ODI評分對比（n=30，分，±s）

表2 兩組的脊柱后凸角、前柱椎體高度、中柱椎體高度對比（n=30）

2.3 臨床療效：觀察組疼痛性脊柱轉移瘤患者的臨床總有效率相較于對照組顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的臨床療效對比[n（%）]

2.4 1年生存率：觀察組疼痛性脊柱轉移瘤患者的1年生存率為63.33%（19/30），明顯比對照組的1年生存率（36.67%）高，數據對比差異明顯（χ2=4.267，P=0.039）

3 討 論

近年來脊柱轉移瘤的發病率出現不斷增長趨勢，其會導致病理性骨折的發生，促使脊柱穩定性降低，出現強烈的背部疼痛，病情嚴重的患者還會出現明顯的神經功能障礙、癱瘓[4-5]，因此應尋找一種理想的治療方案，在提高患者生存率的同時改善其生存質量。

經皮椎體成形術主要包括單純骨水泥經皮椎體成形術、球囊后凸成形術，雖然兩種術式的療效均比較確切，但前一種術式容易出現骨水泥滲漏的情況，且新發骨折風險較高，而球囊后凸成形術的安全性更高。球囊后凸成形術通過球囊擴張的方法能夠降低骨水泥滲漏率[6]，促進患者椎體高度和脊柱生理曲度的恢復[7]，還有利于椎體穩定性、強度的增加。另外球囊后凸成形術通過骨水泥對病椎的機械加固作用來緩解疼痛[8-10]。唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，其能夠對破骨細胞的活性進行抑制，促使破骨細胞凋亡，通過對破骨細胞合成、前列腺素等疼痛和炎性介質的釋放進行抑制來促進疼痛感的減輕[11]。

本文研究數據顯示，觀察組疼痛性脊柱轉移瘤患者治療后的VAS評分、ODI評分明顯降低，說明球囊后凸成形術聯合唑來膦酸具有良好的止痛效果，還可促進患者功能障礙的改善；另外觀察組患者治療后的脊柱生理曲度、椎體高度均得到了顯著改善，說明聯合治療能更有效復位病椎，防止出現神經根痛或截癱；觀察組患者的臨床總有效率和1年生存率均較高，提示聯合治療的療效及預后效果良好。

總而言之，球囊后凸成形術聯合唑來膦酸適合推廣應用在疼痛性脊柱轉移瘤患者的治療中。