2型糖尿病患者鐵蛋白及同型半胱氨酸與非酒精性脂肪肝的關系

孟令偉 王麗春 崔 琦

（吉林省一汽總醫院，吉林 長春 130011）

隨著人們飲食結構的改變，脂肪含量的逐漸增加，生活方式的改變，使得2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的發病率呈現逐年升高的趨勢。有研究發現，2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的發病率較高，患者所占比例在70%～80%[1]。文獻報道，血清同型半胱氨酸水平升高，為心血管、外周血管病變的獨立危險因素，在2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高血壓等疾病中，同型半胱氨酸也發揮了重要作用[2]。本次研究中，以對2型糖尿病患者鐵蛋白及同型半胱氨酸與非酒精性脂肪肝的關系進行研究分析為目的，對我院收治的，獲得臨床確診的2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者以及健康體檢者展開了鐵蛋白、同型半胱氨酸水平檢測，并對檢測結果進行了統計分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2017年1月至2019年5月收治的單純2型糖尿病、單純非酒精性脂肪肝、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者各45例，以及健康體檢者45例（對照組）。2型糖尿病患者中包括有男24例，女21例，年齡34～79歲，平均（53.1±10.5）歲，病程1～11年，平均（4.7±1.5）年；非酒精性脂肪肝患者中包括有男25例，女20例，年齡35～81歲，平均（54.2±9.8）歲，病程1～12年，平均（5.1±1.4）年；2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中包括有男25例，女20例，年齡35～79歲，平均（53.9±10.4）歲，病程1～10年，平均（4.5±1.6）年；對照組中包括有男24例，女21例，年齡33～71歲，平均（50.6±10.7）歲。上述指標無統計學意義（P＞0.05），有可比性，病情均符合診斷標準[3]，自愿接受檢查，簽知情同意書，符合倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：以獲得臨床確診的2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者各45例，健康體檢者45例作為對照組。對四組患者展開生化檢測，并對檢測結果進行統計分析。

1.2.2 檢查方法：采集晨起空腹靜脈血，分離血清之后，檢測鐵蛋白、同型半胱氨酸兩項指標水平。同時對患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進行檢測。計算患者的體質量指數（BMI）。

1.3 數據處理：采用SPSS18.0處理，計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數資料χ2檢驗，并進行相關性檢驗，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受試者鐵蛋白、同型半胱氨酸檢測結果比較：2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平與對照組比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）；2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平兩兩比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 同型半胱氨酸及鐵蛋白與體質量指數、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平的相關性：經發現，同型半胱氨酸及鐵蛋白均與體質量指數、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈現明顯正相關，與高密度脂蛋白呈明顯負相關，與膽固醇無明顯相關性。見表2。

表1 各組患者鐵蛋白、同型半胱氨酸檢測結果比較（±s）

表1 各組患者鐵蛋白、同型半胱氨酸檢測結果比較（±s）

表2 同型半胱氨酸及鐵蛋白與患者其他指標相關性分析

3 討 論

非酒精性脂肪肝為代謝綜合征在肝臟中的一種表現形式，代謝綜合征為多種危險因素在相同個體集中表現的一種臨床綜合征[4]。

同型半胱氨酸為一種含硫基氨基酸，代謝異常會誘發高同型半胱氨酸血癥。已有研究證實，高同型半胱氨酸血癥與眾多疾病的發生、發展存在密切的聯系[5]。曾有文獻報道，高同型半胱氨酸血癥會使2型糖尿病患者體內葡萄糖毒性增加，為動脈粥樣硬化性血管疾病的獨立危險因素[6]。同型半胱氨酸為蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中的一種重要中間產物，屬于是未被正常利用的蛋白質合成中的氨基酸前體。在人體內，多經歷兩種代謝過程，也就是甲基化過程、轉硫基過程，肝臟為同型半胱氨酸合成、分解的一個重要臟器，并且會有85%在肝臟內進行轉硫，如果肝酶活性降低，內質網應激對蛋氨酸的代謝產生影響，從而造成同型半胱氨酸水平發生改變[7]。有研究顯示，非酒精性脂肪肝的發病機制與微血栓形成之間存在密切的聯系，同型半胱氨酸會利用對血管內皮的損傷作用，凝血因子紊亂，血小板聚集增加，纖溶作用減弱，而誘發微血栓[8]。

鐵為人體必不可少的一種微量元素，多儲存在肝臟中，若是出現鐵負荷過多，則肝臟會首先受損。有學者指出，鐵負荷會在一定程度上，對胰島素抵抗產生影響，血清鐵升高患者中，會有超過69%的患者存在明顯胰島素抵抗[9]。而2型糖尿病患者糖代謝異常得到有效糾正后，肝鐵濃度降低，證實胰島素抵抗能夠對鐵代謝變化情況產時影響。鐵為脂質氧化的催化劑，會參與到非酒精性脂肪肝的發生與發展中。鐵毒性作用多集中表現在啟動和催化Haber-weiss反應，產時氧自由基，誘發肝細胞損傷，肝細胞損傷也會是鐵超載進一步加重，形成惡性循環，是肝組織的脂質過氧化反應加重。因此，2型糖尿病患者血清鐵蛋白水平為非酒精性脂肪肝的危險因素，對于非酒精性脂肪肝的診斷具有重要參考價值。本次研究結果發現2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平與對照組比較，差異存在統計學意義；2型糖尿病患者、非酒精性脂肪肝患者、2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者鐵蛋白、同型半胱氨酸水平兩兩比較，有統計學意義，且同型半胱氨酸及鐵蛋白均與體質量指數、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈現明顯正相關，與高密度脂蛋白膽固醇呈明顯負相關，與膽固醇無明顯相關性。與相關文獻[10]報道相似，說明鐵蛋白、同型半胱氨酸為2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的重要危險因素，且與體質量指數、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇有關，臨床應對其給予足夠的重視。