超聲彈性成像在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用效果

劉曉洋

（大連市第二人民醫院超聲科，遼寧 大連 116001）

甲狀腺腫瘤臨床上較為常見，通常源自甲狀腺上皮細胞，并且該疾病于女性群體較為常見。近幾年，我國經濟發展迅速，人們生活方式及生活環境均出現變化，甲狀腺腫瘤發生率逐年上升，且趨于年輕化[1]。甲狀腺腫瘤疾病初期，無明顯臨床癥狀，患者不容易發現，從而錯過最佳治療時間。腫瘤疾病分為良性腫瘤及惡性腫瘤。正確對腫瘤性質進行判定，可及時確定疾病治療措施。常規超聲能夠對該疾病良惡性進行診斷，但部分患者病理情況較為復雜，甲狀腺超聲聲像圖復雜程度增加，提升腫瘤良惡性判斷難度[2]。此次研究中，選擇我院甲狀腺腫瘤患者，對其實施超聲彈性成像檢查，觀察該檢查方式應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院甲狀腺腫瘤患者實施此次研究，例數為1500例，時間為2017年11月至2018年11月，所有患者均實施超聲彈性成像檢查及常規超聲檢查。患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。其中男543例，女957例，年齡22～70歲，平均年齡（41.56±1.68）歲。左側甲狀腺875例，右側甲狀腺625例。

1.2 方法：患者全部使用Supersonic Imagine公司生產的聲紅彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，控制線陣探頭頻率在5～12 MHz，掃描寬度約在40 mm左右。檢查過程中，患者保持仰臥位，將合適高度的軟枕墊置在患者頸部下方，保持其頭部后仰狀態。應用二維灰階超聲對患者進行診斷，對患者腫瘤周圍有無低回聲暈、邊界、位置、有無微小鈣化、腫瘤形態、腫瘤內部回聲性質、腫瘤周圍淋巴結腫大與否等進行觀察，使用彩色頻譜對患者腫瘤內部及周圍的血流速度就血流信號進行觀察，存儲圖像留待以后使用。超聲彈性成像：將甲狀腺縱切面作為探頭位置，腫瘤與探頭之間保持垂直，保持待檢組織均勻受力。選擇感興趣區，對感興趣區進行調節，使其高出病灶面積2倍，存儲彈性圖像。由2名具有豐富經驗的超聲檢查醫師完成患者檢查工作，如出現意見不一致情況，應由醫師之間進行商議，意見統一后，度結果進行判定。

1.3 觀察指標：彈性成像判定標準：使用5級評分法對甲狀腺彈性圖像進行評價，患者各組織相對硬度使用不同顏色進行表示：病變區域為紅色及藍色或者藍色、綠色、紅色相間，主要為囊性成分，為1級；患者周圍組織及病變區域綠色均勻分布，為2級；患者病變區域大部分為綠色，具有少量藍色，為3級；患者病變區域藍色、綠色相間、綠色占量較少，分布雜亂，主要為藍色，為4級；患者病變區域基本上為藍色，為5級。其中，；良性腫瘤為1級、2級、3級；甲狀腺惡性腫瘤為4級、5級。準確度＝（真陽例數＋真陰例數）/總例數×100%；特異度＝真陰例數/總陰性例數×100%；靈敏度＝真陽例數/總陽性例數×100%。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，使用t來對數值變量資料進行檢驗，用（±s）表示，使用χ2來對無序分類資料進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式在甲狀腺腫瘤診斷中的診斷效果對比：此次研究中，1500例甲狀腺腫瘤手術患者，確診1320例為良性腫瘤，180例為惡性腫瘤。超聲彈性成像檢查發現良性腫瘤1330例，惡性腫瘤170例；常規超聲檢查發現良性腫瘤1240例，惡性腫瘤260例。見表1。

常規超聲診斷：特異度1224/1320×100%=94.24%，準確度（164＋1224）/1500×100%=92.53%；靈敏度164/180×100%=91.11%，超聲彈性成像診斷：靈敏度163/180×100%=90.55%，特異度1313/1320×100%=99.46%，準確度（163＋1313）/1500×100%=98.40%。兩種檢查方法診斷靈敏度對比無顯著差異，超聲彈性成像準確度及特異度高于常規超聲檢查，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同病理診斷結果的彈性評分分級狀況：濾泡型腺瘤、結節性甲狀腺腫，良性甲狀腺腫瘤患者彈性成像主要為1級，亞急性甲狀腺炎主要為2級；惡性腫瘤中，乳頭狀癌主要為4級，部分為5級，濾泡癌均為4級。見表2。

表1 兩種檢查方式在甲狀腺腫瘤診斷中的診斷價值比較（n）

表2 不同病理診斷結果的彈性評分分級狀況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺屬于人體重要淺表器官，腫瘤臨床上較為常見，該疾病多發于中年女性群體，主要以乳頭狀癌較為多發，侵襲性高，并且具有較高的遠處及局部轉移風險。所以，應及時診斷甲狀腺腫瘤患者疾病，對病情進行明確，實施及時治療，防止病情加重[3]。

硬度（生物組織彈性）信息在疾病診斷中具有重要位置，超聲彈性成像及常規超聲獲得信息可通過界面散射/反射回聲進行，界面散射回聲以生物組織彈性作為理論基礎，界面反射回聲理論基礎為腫瘤生物學特征關聯性，超聲彈性成像通過組織激勵，壓縮組織，導致彈性系統不均勻分布，出現分布差異[4-5]。組織病理及硬度改變關系密切，彈性成像能夠通過病灶彈性力學硬度，變化生物組織彈性信息，為疾病的診斷及治療提供參考價值[6]。與良性腫瘤對比，惡性腫瘤具有較高的硬度，可為超聲彈性成像判斷腫瘤良惡性，提供參考[7]。此次研究中，超聲彈性成像中甲狀腺良惡性腫瘤不同類型分級上表現不同。證實了上述觀點。本組甲狀腺腫瘤手術患者1500例，確診良性腫瘤1320例，惡性腫瘤180例。超聲彈性成像檢查發現良性腫瘤1330例，惡性腫瘤170例；常規超聲檢查發現良性腫瘤1240例，惡性腫瘤260例。常規超聲診斷：靈敏度為91.11%，特異度為94.24%，準確度為92.53%；超聲彈性成像診斷：靈敏度為90.55%，特異度為99.46%，準確度為98.40%。兩種檢查方法診斷靈敏度對比無顯著差異，超聲彈性成像準確度及特異度高于常規超聲檢查，有統計學意義（P＜0.05）。表明相比較于常規超聲檢查，超聲彈性成像檢查能夠有效對疾病良惡性進行診斷，有效提升診斷準確率。在3級、4級中，甲狀腺惡良性腫瘤存在一定重疊，究其原因，是超聲彈性圖像出現假陽性[8]。甲狀腺腫瘤位置可對超聲彈性成像造成直接影響，甲狀腺下極位置腫瘤性病灶，增加操作難度。可能導致假陰性[9]。可與彩超檢查及灰階超聲進行聯合，提升診斷準確性[10]。

綜上所述，在甲狀腺良惡性腫瘤疾病診斷中應用超聲彈性成像，可有效提升診斷準確率，診斷價值較高，具有臨床使用及推廣價值，不同類型的腫瘤彈性成像分級存在不同程度的差異。