早產兒與足月兒敗血癥的臨床特征對比研究

陳婷女 方燕茗 梁慕瓊

（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 江門 529200）

新生兒敗血癥屬于臨床較為常見的全身性感染疾病，疾病發生率在1%～8%，主要是由于新生兒時期，人體的血液循環受到真菌或者細菌等侵入并繁殖，從而產生毒素[1]。新生兒的免疫系統暫未發育完全，其機體免疫能力較低，難以抵御外界病原體侵蝕，極易發生感染。且在發生感染后炎性反應進展極為迅速。早產兒的身體素質較足月兒更差，在發生敗血癥后死亡概率較高。新生兒敗血癥分為早發型和晚發型，前者是新生兒在出生前或分娩時被感染，在分娩后7 d內起病。早發型敗血癥的病死率高明顯高于晚 發型。患兒在發病早期無明顯臨床癥狀，尤其是早產兒，大多數患兒僅能表現出拒乳、溢乳、平靜、躁動、體溫異常等非特異性癥狀。隨著病情的發展，在后期表現出明顯的敗血癥癥狀時，才引起重視，為此常有患兒錯過最佳治療時機。提高診斷率是控制疾病發展，挽救生命安全的關鍵所在。新生兒敗血癥的致死率相對較高，目前已成為引發新生兒死亡的重要疾病之一，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[2]。為了降低新生兒敗血癥的發生率和病死率，臨床對該疾病的早期診斷極為重要[3]。在新生兒敗血癥的檢查中，外周血常規檢測白細胞總數、血小板計數，此外細菌培養和C反應蛋白測定都是該病的方法。本文以我院收治的45例早產敗血癥患兒為研究對象，探討研究早產兒與足月兒敗血癥的臨床特征的區別，為不同類型新生敗血癥患兒的治療方案制定提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2019年11月，我院收治的早產敗血癥患兒45例作為早產兒敗血癥組，其中男23例，女22例，平均孕周（32.14±1.35）周；足月敗血癥患兒38例作為足月兒敗血癥組，其中男19例，女19例，平均孕周（39.64±0.67）周。兩組患兒一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經我院最終確診為新生兒敗血癥的患兒；②早產兒敗血癥組孕周符合早產標準的患兒，足月兒敗血癥組孕周符合足月標準的患兒。剔除標準：①伴有先天性心臟病、先天性神經系統疾病、先天性腦血管疾病的患兒；②出生便伴有窒息史的患兒。

1.2 方法：有效收集并對比兩組患兒的一般資料，并對患兒的各項臨床特征進行統計分析。白細胞計數檢測方法，將0.38 mL白細胞稀釋液與末梢血振搖混勻，用微量吸管迅速吸取混勻懸液充入計數池中，靜置2～3 min后鏡檢。用低倍鏡計數四角的4個大方格內的白細胞總數。計算公式：白細胞校正數/L=M×（100/100+N）。采用單通道電阻抗技術法計算血小板計數。采用免疫比濁法檢測C反應蛋白，禁酒24 h，空腹12 h取靜脈血，校準血清于KONELAB 30中分析。使用血培養儀對靜脈血進行細菌培養和菌種鑒定，分析患兒的病原菌構成。

1.3 觀察指標：觀察早產兒與足月兒敗血癥患兒的臨床特征，包括黃疸、體溫異常、納差、反應差、腹脹、呼吸暫停、呼吸困難、應激性高血糖、血壓異常、末梢循環改變等的發生率。采集兩組患兒末梢血檢測末梢血糖以及靜脈血液檢測白細胞、血小板、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等實驗室指標水平，并進行細菌培養。實驗室指標：白細胞增多，新生兒出生時間超過3 d，白細胞數量大于20×109/L。新生兒出生時間低于3 d，白細胞數量＞25×109/L。白細胞降低，白細胞數量＜5×109/L。血小板降低，血小板計數＜100×109/L。C反應蛋白升高界值8 mg/L。降鈣素原升高界值2 ng/L。統計致病菌類型與彌漫性血管內凝血、呼吸衰竭、化膿性腦炎、肺炎、壞死性小腸結腸炎、休克等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析：選擇SPSS22.0版本軟件統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05，表示資料對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床特征發生情況分析：對早產兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的臨床癥狀進行分析，組間對比結果顯示早產兒敗血癥組患兒呼吸暫停、呼吸困難、應激性高血糖的發生率高于足月兒敗血癥組，而足月兒敗血癥組患兒黃疸、體溫異常的發生率高于早產兒敗血癥組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒納差、反應差、水腫、腹脹、血壓異常、末梢循環改變的發生率差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒實驗室指標水平分析：對早產兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的實驗室指標水平進行分析，組間對比結果顯示早產兒敗血癥組患兒白細胞減少、血小板減少的發生率高于足月兒敗血癥組，而足月兒敗血癥組患兒白細胞增多、PCT升高的發生率高于早產兒敗血癥組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒CRP升高的發生率無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒實驗室指標對比[n（%）]

2.3 兩組患兒病原菌分析：對早產兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的病原菌進行分析，組間對比結果顯示早產兒敗血癥組患兒分離出的革蘭陰性菌比例高于足月兒敗血癥組，而足月兒敗血癥組患兒分離出的革蘭陽性菌比例高于早產兒敗血癥組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒分離出的真菌比例無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況分析：對早產兒敗血癥組、足月兒敗血癥組的并發癥發生情況進行分析，組間對比結果顯示兩組患兒彌漫性血管內凝血、呼吸衰竭、化膿性腦炎、肺炎、壞死性小腸結腸炎、休克等并發癥的發生率均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

新生兒敗血癥屬于新生兒時期較為嚴重的全身性感染性疾病，主要是由細菌和真菌等病原體侵入新生兒血液循環，并在新生兒血液中生長、繁殖，產生相應毒素，導致新生兒出現全身性的炎性反應[4]。近年來，由于廣譜抗生素的使用、動靜脈置管、氣管插管及機械通氣等因素導致新生兒敗血癥的發生率增高，特別是早產兒[5]。新生兒敗血癥往往臨床表現不典型，早產兒更甚。但該疾病具有病情發展迅速、病情危急險惡等臨床特點[6-7]。同時隨著疾病發展惡化，容易累及各個系統。臨床上出現黃疸迅速加深、黃疸消退反復、體溫異常升高或降低、呼吸困難、呼吸窘迫以及應激性高血糖等表現[8-10]。

因此，當患兒出現呼吸困難、體溫異常、黃疸消退反復或者應激性高血糖等情況時，家屬和醫護人員就需要考慮新生兒敗血癥的可能，以便采取及時有效的診斷及救治措施[11-13]。除此之外，經相關醫療學者的研究表明，新生兒孕周不同，易感菌群及發生敗血癥后的臨床特征也各有不同，且有顯著差異[14-15]。因此，在對敗血癥患兒的病情觀察及治療方案的制定，尤其是抗生素的選擇上，需充分考慮患兒的實際孕周情況。

根據上述探討結果顯示，早產兒敗血癥組患兒血氧飽和度下降、呼吸暫停、呼吸困難、應激性高血糖、白細胞減少、血小板減少的發生率高于足月兒敗血癥組，且分離出的革蘭陰性菌比例更高，足月兒敗血癥組患兒黃疸、體溫異常、白細胞增多、PCT升高的發生率高于早產兒敗血癥組，且分離出的革蘭陽性菌比例更高，數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒彌漫性血管內凝血、呼吸衰竭、化膿性腦炎、肺炎、壞死性小腸結腸炎、休克等并發癥的發生率不具有統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，經過對早產兒及足月兒敗血癥臨床特征進行有效觀察研究，發現敗血癥早產兒及足月兒的各項臨床表現及易感菌群具有明顯差異，因此，在對新生兒敗血癥的病情觀察及治療方案的制定，尤其是抗生素的選擇上需進行有效區分。通過本研究，以其能根據易感因子提早預防敗血癥的發生，根據早產兒和足月兒的臨床表現的差異早期診斷并介入治療，從而減少敗血癥相關并發癥的發生，提高治愈率和良好的預后。