耳聲發(fā)射檢查在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用

王 瑾

（遼寧省鳳城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 鳳城 118100）

聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，發(fā)病率在1‰～3‰。嬰兒出生后6個(gè)月～1歲是語言發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期，如果聽力障礙沒有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，錯(cuò)過了語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，將影響兒童的智力和情感發(fā)育，影響生活質(zhì)量，將給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。聽力損傷早期發(fā)現(xiàn)有助于盡早實(shí)施治療，使得聽力障礙兒童的智力發(fā)育、語言發(fā)育等情況與同齡人相同，進(jìn)而改善未來社交、就業(yè)、和受教育等機(jī)會(huì)[3]。研究數(shù)據(jù)表明，我國二胎政策開放以后，更多女性選擇妊娠，而高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥者數(shù)量隨之增多，這就使得新生兒出生缺陷發(fā)生概率增加，包括新生兒聽力障礙[4]。由此可見，如何早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒具有重要意義[5]。聽力篩查是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》和衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》而實(shí)施的專項(xiàng)檢查。目前主要采用的新生兒聽力篩查技術(shù)是耳聲發(fā)射。耳聲發(fā)射（OAE）測(cè)試是一種客觀的非損失的耳蝸功能檢查法，能快速無創(chuàng)的反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞及傳音結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，對(duì)臨床聽力疾病的診治方面具有重要的應(yīng)有價(jià)值[6]。大量臨床實(shí)踐表明，新生兒聽力障礙采用耳聲發(fā)射檢查，具有客觀、敏感、無創(chuàng)傷、方便等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒的治療十分有利[5-6]。本文將以近兩年（2018年～2019年）4079例活產(chǎn)新生兒為對(duì)象，探究耳聲發(fā)射檢查在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用，為臨床工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年～2019年鳳城地區(qū)4079例活產(chǎn)新生兒進(jìn)行聽力篩查。所有新生兒中，男性2140例，女性1939例；胎齡為36～42周，平均為（38.98±4.12）歲；早產(chǎn)兒與足月兒分別為124例與3955例；自然分娩與剖宮產(chǎn)分別為1632例與2447例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；Apgar評(píng)分5 min＞7分；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦損傷；遺傳疾病等。

1.2 方法：所有新生兒均實(shí)施耳聲發(fā)射檢查，設(shè)備為：德國麥科聽力儀器公司生產(chǎn)的耳聲發(fā)射測(cè)試儀（Ero.Scan）。在篩查之前，需對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)、檢查與充電，保障了儀器的可靠性、精確性。在測(cè)試中，環(huán)境相對(duì)安靜，噪聲與45～60 dB，嬰兒喂奶后處于安靜狀態(tài)下，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員具體操作，步驟：先用棉簽清理耳道，去除分泌物，輕輕放入探頭，兩耳分別測(cè)試，結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示，未通過者，需要重復(fù)2～3次測(cè)試。要求新生兒出生3～7 d實(shí)施第一次篩查，對(duì)于重癥兒，應(yīng)當(dāng)在生命體征穩(wěn)定以后實(shí)施。若第一次篩查未通過，在生后42 d進(jìn)行聽力復(fù)查，仍未通過者在3個(gè)月左右轉(zhuǎn)診至丹東市聽力障礙診斷中心確診。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有新生兒的聽力篩查結(jié)果。

2 結(jié)果

新生兒聽力篩查結(jié)果分析：新生兒聽力篩查4079例，聽力篩查率95.32%，一次性通過3613例，占總篩查數(shù)的88.57%。初篩未通過466例，在42 d左右復(fù)查者324例，復(fù)查率69.5%，復(fù)查后通過數(shù)305例，通過率94.13%，聽力復(fù)查仍未通過19例，占復(fù)查者的5.76%，未復(fù)查占30.47%，后期追訪轉(zhuǎn)到丹東市聽力障礙診斷中心的19例小兒，有1例確診為聽力障礙。見表1。

表1 新生兒聽力篩查結(jié)果分析

3 討 論

3.1 聽力篩查的主要方法為耳聲發(fā)射，耳聲發(fā)射（OAE）測(cè)試是一種客觀的非損失的耳蝸功能檢查法，能快速無創(chuàng)的反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞及傳音結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，對(duì)臨床聽力疾病的診治方面具有重要的應(yīng)有價(jià)值[7]。耳聲發(fā)射篩查儀能夠自動(dòng)顯示檢查結(jié)果，具有快速無創(chuàng)性、客觀性、敏感性等優(yōu)點(diǎn)[8]。

3.2 在耳聲發(fā)射篩查儀實(shí)際應(yīng)用過程中，會(huì)受到很多因素影響，包括篩查時(shí)機(jī)等。對(duì)于新生兒而言，選擇合理的篩查時(shí)機(jī)十分重要[9]。新生兒的耳中存在中耳腔胎性殘積物、羊水潴留、外耳道胎脂，均可引起傳入而刺激、傳出反映信號(hào)衰減，進(jìn)而使得頻帶耳聲的發(fā)射信號(hào)反應(yīng)不斷減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)消失，進(jìn)而引起新生兒無法通過篩查[10]。因此，新生兒使用耳聲發(fā)射篩查儀檢查時(shí)往往在出生后3～7 d，且在測(cè)試之前應(yīng)當(dāng)檢查外耳道，清除分泌物[11]。除此之外，新生兒不安靜或者哭鬧將產(chǎn)生很大噪音，干擾反映信號(hào)質(zhì)量，使得通過率降低，因此，測(cè)試最好選擇新生兒飽食或洗澡以后，能夠確保新生兒處于安靜狀態(tài)。另外，外耳道中測(cè)試探頭放置位置的準(zhǔn)確情況、密閉情況、確保刺激聲到鼓膜、排除或減少外界環(huán)境噪聲等方面均具有重要意義[12]。在新生兒的耳聲發(fā)射檢查中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合外耳道大小，選擇軟塑料探頭套型號(hào)，探頭尖端小孔與鼓膜對(duì)著，在外耳道的1/3處放置[13]。

3.3 耳聲發(fā)射不能完全反映耳蝸及蝸后神經(jīng)通路的功能，在新生兒聽力篩查中，可能會(huì)存在假陰性現(xiàn)象，所以聽力篩查后一定告訴家長要注意觀察自己孩子的日常反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。假陽性發(fā)生具有復(fù)雜的原因，如初篩的時(shí)間很早，新生兒還不具有完善的聽力發(fā)育；剖宮產(chǎn)分娩嬰兒，耳道經(jīng)過擠壓變形；耳塞選擇不合適等。因此應(yīng)當(dāng)做好操作者的技術(shù)管理，加強(qiáng)培訓(xùn)。

3.4 本次研究結(jié)果可見，新生兒聽力篩查4079例，聽力篩查率95.32%，一次性通過3613例，占總篩查數(shù)的88.57%。聽力復(fù)查結(jié)果分析：初篩未通過466例，在42 d左右復(fù)查者324例，復(fù)查率69.5%，復(fù)查后通過數(shù)305例，通過率94.13%，未參加復(fù)查占30.47%，聽力復(fù)查仍未通過19例，占復(fù)查者的5.8%，后期追訪轉(zhuǎn)到丹東市診斷中心的19例小兒，有1例確診為聽力障礙。由此可見，將耳聲發(fā)射檢驗(yàn)作為新生兒聽力篩查中初篩手段具有顯著應(yīng)用效果，使聽力障礙的兒童能夠能到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，是其“聾而不啞”。對(duì)社會(huì)和家庭都有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒的聽力篩查，使聽力障礙的兒童得到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，抓住語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，做到“聾而不啞”，讓他能夠跟同齡兒童一樣健康成長。同時(shí)做好宣傳教育工作，使家長充分認(rèn)識(shí)聽力篩查的重要性。耳聲發(fā)射檢查具有較高的可靠性、準(zhǔn)確性，且具有方便、快捷、無創(chuàng)、客觀等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患兒、家庭、社會(huì)都具有重要意義。