氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果分析

韓 雪

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院神經內科，遼寧 阜新 123000）

進展性缺血性腦卒中是指由于腦部供血動脈（頸動脈及椎動脈）狹窄或者閉塞、腦部供血不足所造成的腦組織壞死[1]。進展性缺血性腦卒中以病發后6 h～1周內最為高發，病死率極高，會對患者的生命安全帶來嚴重影響。因此，臨床應本著降低腦部缺血、防止病情加重等治療原則，加強此類患者在患病初期的治療。在以往臨床治療中，臨床常用藥物為低分子肝素鈣，但是效果并不明顯。據相關研究顯示[2-3]：采用氯呲格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中患者，具有顯著的臨床治療效果。故本次實驗選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例進展性缺血性腦卒中患者，通過分組治療的方法來探究氯呲格雷聯合低分子肝素鈣治療該種疾病的臨床療效，為今后的臨床診治工作提供科學、理論依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本實驗對象選取為2018年1月至2019年12月在我院進行治療的進展性缺血性腦卒中患者，共計100例。采用拋硬幣的方式將實驗對象分為對照組和觀察組兩組，各組均納入50例。其中對照組：男性患者27例，女性患者23例，最小年齡45歲，最大年齡80歲，平均年齡為（62.04±2.57）歲；梗死位置：小腦3例，腦干11例，腦葉13例以及基底節區23例。觀察組：男性患者26例，女性患者24例，最小年齡43歲，最大年齡79歲，平均年齡為（62.06±2.55）歲；梗死位置：小腦5例，腦干10例，腦葉15例以及基底節區20例。對比兩組患者的性別、年齡以及梗死位置等基本資料，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），組間資料具有可比性。

入選標準：①符合世界衛生組織制定的相關診斷標準[4]；②經過CT和MRI檢查均已確診；③患者發病時間多于6 h；④已獲得醫院醫學倫理委員會的批準；⑤本實驗充分履行告知原則，已征得患者及其家屬的同意，并且均已簽署同意協議書。

排除標準：①檢查發現顱內出血患者；②對實驗治療藥物過敏患者；③伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者；④腦水腫的大面積腦梗死患者。

1.2 治療方法：所有研究對象均需接受常規治療，例如降顱內壓、減少腦水腫、使用鈣離子拮抗劑、維持水電解質平衡、清除氧自由基以及必要的營養支持等。對照組患者予以低分子肝素鈣（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司；國藥準字：H20060190）治療，采用皮下注射的方式為患者進行治療，每次的注射劑量為5000 U，1天2次，連續治療8～10 d。觀察組患者則予以氯呲格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司；國藥準字：H20000542）聯合低分子肝素鈣治療，口服氯呲格雷，劑量為75毫克/次，1天1次即可，連續服用11～15 d；低分子肝素鈣治療方式和劑量等均與對照組相同。

1.3 觀察指標：以1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分[5]為療效判定標準，對患者的意識、水平凝視功能、語言功能、面癱、步行能力、上肢和下肢肌力以及手肌力功能進行評分，分數范圍0～45分，記錄兩組患者治療前后的神經功能評分，對比臨床治療效果：①基本痊愈：經治療患者神經功能缺損評分降低超過90%；②顯效：經治療患者神經功能缺損評分降低超過45%；③有效：經治療患者神經功能缺損評分降低18%～45%；④無效：經治療患者神經功能缺損評分降低不超過17%，甚至增高。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。同時檢測兩組患者治療前后的血流變學指標，包括纖維蛋白原、血漿黏度以及血小板聚集率。

1.4 統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件處理、分析本實驗所有研究數據，其中采用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間數據采用t檢驗；采用百分比（%）表示計數資料，χ2檢驗；采用α=0.05為檢驗標準，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果：對照組患者總有效率為80.0% (40/50)；觀察組患者總有效率為96.0%（48/50）。經比較顯然觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后的神經功能缺損評分：對比兩組患者治療后神經功能缺損評分，觀察組明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 對比兩組患者治療前后的血流變學指標變化情況：兩組患者治療前的血流變學指標無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血流變學指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血流變學指標變化情況比較（±s）

3 討 論

進展性缺血性腦卒中的發病原因在于患者動脈粥樣硬化性腦梗死，由于病情發展極為迅猛，多表現為階梯式加重，在很大程度上增加了患者死亡和致殘的風險，不利于患者生活質量的提高和生命安全的保障[6]。

臨床對于進展性缺血性腦卒中患者，以往的治療藥物以低分子肝素鈣為主，該藥物屬于一種新型的抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥物，能夠有效刺激內皮細胞所釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物質，尚不能對患者血小板功能帶來明顯影響，有助于降低患者血漿黏度，保護血管，凝血效果較好，從而對血栓的形成起到抑制性作用[7]；另外，皮下注射給藥能夠更好的增加血漿抗因子Ⅹa的活性，有助于加快患者好轉[8]。而氯呲格雷是一種新型的抗血小板藥物，屬于血小板聚集抑制劑，能夠選擇性的抑制ADP與血小板受體的相互結合，抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，從而達到抑制血小板聚集的目的，同時也可在一定程度上抑制非ADP所引起的血小板聚集，繼而有效防止血栓的形成[9-10]。除此之外，該藥物吸收速度較快，一般情況下，用藥后2 h內起效，與此同時，該藥物對血小板聚集和動脈障礙所誘發的疾病具有顯著的抑制性作用，在心肌梗死、缺血性腦血栓以及動脈粥樣硬化等疾病中具有較高的應用價值[11]。在本次實驗中，采用氯呲格雷聯合低分子肝素鈣治療的觀察組治療總有效率96.0%明顯高于單純給予低分子肝素鈣治療的對照組80.0%（P＜0.05）；兩組患者治療前的神經功能缺損評分無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組（9.84±2.01）明顯低于對照組（14.32±2.68），且差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前的血流變學指標無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血流變學各項指標（纖維蛋白原、血漿黏度以及血小板聚集率）均優于對照組。足以說明氯呲格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中患者，具有十分確切的臨床療效，能夠在很大程度上改善患者神經功能狀況和血流變學指標。在王治國等[12]的低分子肝素鈣聯合氯呲格雷治療進展性缺血性腦卒中的臨床研究一文中，實驗結果顯示觀察組（給予低分子肝素鈣聯合氯呲格雷治療）患者治療總有效率為86.7%，對照組（給予低分子肝素鈣治療）患者治療總有效率僅為76.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前NIHSS評分和NDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后7 d、14 d觀察組患者NIHSS評分和NDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣聯合氯呲格雷能夠有效治療進展性缺血性腦卒中患者，改善其神經功能。與本文研究結果一致。綜上所述，氯呲格雷聯合低分子肝素鈣治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果極佳，對改善患者神經功能和血流變學指標具有十分顯著的作用，值得臨床大力推廣應用。