研究肩關節磁共振掃描技術以及掃描參數

王 宇

（遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

肩關節是指患者上肢及其軀干相互連接的部分，其中肩關節主要包括的部位有臂上部、腋窩、胸前區、肩胛骨等，當今慢性肩關節疼痛在臨床上的發病率逐漸升高，近些年我國的磁共振成像技術取得了顯著的進步，在各種脈沖序列、多角度以及多方面的成像當中都有了明顯的改變，且磁共振成像技術對肩袖損傷或是各種肌肉損傷程度的影像診斷質量相較于從前，有了顯著的提高[1]。本次研究中對893例肩關節患者展開磁共振成像檢查，取得一定的效果，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年1月至2019年1月這個時間段內展開本次研究，本次研究的對象為此時間段內我院接診的893例肩關節患者，其中男性患者的數量為448例，女性患者的數量為445例，患者的年齡15～65歲，年齡中間值為（41.35±3.25）歲。在本次研究中，有22.51%（201/893）曾患有外傷史，有35.72%（319/893）的患者懷疑占位，有41.77%（373/893）的患者感到肩部疼痛不適。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：在本次研究中，對所有患者進行磁共振掃描。本次研究所運用的機器是菲利普1.5T，患者在進行肩關節磁共振檢查的時候保持仰臥中立位，也就是患側上肢呈現自然伸直狀態，掌心所朝方向為軀體，患者患側肩關節盡可能的與主磁場中心靠近。通常情況下對患者實施掃描的時候采取斜冠狀位、斜矢狀位以及橫軸位三個方位。在實施水平位橫斷位掃描的時候，需要從患者的肩峰水平一直到關節盂下緣展開掃描。在已經顯示出來的岡上肌長軸的橫軸位圖像上展開肩關節的斜冠狀位與斜矢狀位。岡上肌長軸與斜冠狀位掃描層面保持平行狀態；岡上肌肌腱長軸與斜矢狀位掃描保持垂直狀態，斜冠狀位與斜矢狀位掃描層面都需要涵蓋整個關節盂以及肱骨頭。將脂肪抑制的質子加權應用在T2WI上，而將FSE應用在T1WI上[2]。

1.2.2 對比組：對患者進行磁共振掃描以后，對所有患者進行X線診斷。

1.3 觀察指標：本次研究的觀察指標為觀察患者的診斷類型，對比兩組患者對診斷結果的滿意度、診斷結果以及患者在診斷過程中的依從性。

1.4 統計學方法：數據處理方法為：SPSS17.00；用百分數（%）和（±s）進行計數，采用卡方χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的診斷結果：通過磁共振成像診斷，表現為肩袖損傷的患者例數為231例，所占比率為25.87%；表現為盂唇撕裂的患者例數為201例，所占比率為22.51%；表現為肌腱炎的患者例數為103例，所占比率為11.53%；表現為滑囊炎的患者例數為112例，所占比率為12.54%；表現為腫瘤的患者例數為118例，所占比率為13.21%；表現為肩關節積液的患者例數為89例，所占比率為9.97%；表現為未見異常的患者例數為39例，所占比率為4.37%。通過X線成像診斷，表現為肩袖損傷的患者例數為201例，所占比率為22.51%；表現為盂唇撕裂的患者例數為182例，所占比率為20.38%；表現為肌腱炎的患者例數為83例，所占比率為9.29%；表現為滑囊炎的患者例數為98例，所占比率為10.97%；表現為腫瘤的患者例數為92例，所占比率為10.30%；表現為肩關節積液的患者例數為76例，所占比率為8.51%；表現為未見異常的患者例數為28例，所占比率為3.14%（χ2=8.231，8.374、8.549、8.382、8.674、8.539、8.392；P=0.025、0.023、0.021、0.019、0.017、0.020、0.022）。

2.2 對比兩組患者的對診斷結果的滿意度：在本次研究中，通過磁共振診斷以后，患者對診斷結果的滿意度為99.66%（890/893），通過采用X線診斷以后，患者對診斷結果的滿意度為88.35%（789/893），磁共振診斷的滿意度要遠高于X線診斷。見表1。

表1 對比兩組患者的對診斷結果的滿意度[n（%）]

2.3 對比兩組患者在診斷過程中的依從度：在本次研究中，通過磁共振診斷以后，患者在診斷過程中的依從度為96.53%（862/893），通過采用X線診斷與的X線診斷的依從度無統計學意義（χ2=5.483，P=0.823）。

3 討 論

肩關節損傷主要是因患者的肩部及各組織（肩袖、韌帶）等部位發生退行性變化，或者是因為存在反復過度使用、創傷等癥狀，導致肩關節周圍組織發生損傷癥狀，主要表現為肩部疼痛。因為肩關節在人體中的位置是特殊的，因此臨床在對患者進行磁共振檢查的時候常會要求其保持仰臥中立位或者是仰臥外旋位[3]，盡可能的不使用仰臥內旋位。醫護人員能夠通過給予患者枕巾或是軟墊來讓其感到舒適，在過程中醫護人員可多次向患者強調保持舒適體位的重要性，這是因為患者只要稍微移動都會導致圖像出現運動偽影，導致圖像質量受到影響。有醫學者通過臨床實踐表明，大多數的肩袖全層撕裂部位都集中在岡上肌腱，存在全層撕裂時，岡上肌腱會出現形態增粗或變細的情況[4]，而且會出現貫穿整個肌腱的異常信號。在全部的抑脂質子加權成像中都可以發現高信號。而肩袖病變與撕裂則可以通過斜冠狀位來呈現。磁共振在肩袖完全撕裂的診斷中具有比較高的敏感性，與不全撕裂的關節造影進行比較，其具有顯著的優勢[5]。對于患者岡上肌腱的病變與關節盂唇撕裂程度的掃描觀察，可以有效運用斜矢狀位與斜冠狀位。斜冠狀位與橫軸位的結合掃描能夠使得患者的關節盂撕裂情況得到有效的診斷。

運動偽影與卷褶偽影是肩關節磁共振中比較多見的兩種偽影。肩關節與胸部的距離比較近，所以極易受到呼吸的影響而導致運動偽影的出現。因此可以在檢查過程中讓患者的患肢和胸壁維持合理的距離，以此使得呼吸的傳導受到一定的隔斷。同時也可采用對FOV以外的區域實施部分外飽和或者是全部外飽和的方式[3]，這種方式可以取得更好的效果。卷褶偽影的出現是由于FOV過小，因為將FOV增大就會導致空間分辨率的明顯降低，所以可有效利用相位無卷積偽影技術，從而為圖像無反折偽影提供有效的擔保。為了在檢查過程中避免患者出現肩部自主或不自主的移動，醫護人員在進行掃描之前一定要叮囑患者保持舒適體位，以此有效預防患者因感到不舒適而移動，從而導致移動偽影的出現[6]。

磁共振成像也就是常見的MRI檢查，在對患者進行檢查的過程中，能夠有效對患者的軟組織滑膜、血管、神經、肌肉、肌腱、韌帶等具有較高的分辨率，另外，在對患者滑膜、血管和肌肉、筋膜等炎癥進行診斷以及對患者滑膜囊腫、透明軟骨變性、缺血性壞死等癥狀具有良好的診斷效率，通過對患者進行磁共振成像以后，可以有效對患者的肩關節疾病進行判段。同時，在對患者進行磁共振成像檢查的時候，具有安全性、對患者的輻射較少且結果比較精確，為了能夠使患者進行有效的磁共振成像檢測，就要對患者在檢測前進行合理的治療，首先，要排出體內患有磁鐵類物質的患者，例如裝有心臟起搏器等金屬異的患者均不能第一時間進行檢測，如必需進行磁共振成像檢測，就不能對患者進行磁共振成像檢查。另外，患者要對相關的醫護人員說明，是否有無手術史，體內是否植入金屬或磁性物質，例如假牙、電子耳等，同時在對患者進行磁共振成像檢查的時候，還要對患者是否存在藥物過敏進行質詢[7]。

通過廖春雄等[8]學者的研究表明，在對患者進行磁共振成像檢查的時候，需要對磁共振成像進行相關數據的設置，其中，在進行肩關節掃描的時候，主要需要設定的參數包括橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位，其中橫軸位的PDWI的層厚為4 mm，層距位0.4 mm，矩陣參數位288×224，FOV參數位18 cm×18 cm，TR/TE的參數位3000/35，同波鏈為8，NEX參數為3，帶寬為22.70；橫軸位的 FSET1W1的層厚為4 mm，層距位0.4 mm，矩陣參數位288×224，FOV參數位18 cm×18 cm，TR/TE的參數位320/15，同波鏈為2，NEX參數為2，帶寬為31.25；斜冠狀位的PDWI的層厚為4 mm，層距位1 mm，矩陣參數位288×224，FOV參數位18 cm×18 cm，TR/TE的參數位2000/35，同波鏈為8，NEX參數為3，帶寬為22.70；橫軸位的 FSET1W1的層厚為4 mm，層距位1 mm，矩陣參數位288×224，FOV參數位18×18 cm，TR/TE的參數位320/15，同波鏈為2，NEX參數為2，帶寬為31.25；斜矢狀位的PDWI的層厚為4 mm，層距位1 mm，矩陣參數位288×224，FOV參數位16 cm×16 cm，TR/TE的參數位2000/35，同波鏈為8，NEX參數為3，帶寬為22.70。通過上述參數的設定，能夠有效保證掃描過程中的分辨率，通過較短的時間，能夠得到較好的成像效果。其中，通過對患者的斜冠狀位、斜矢位進行參數設定和觀察，能夠有效觀察到患者岡上肌腱的病變情況，通過對橫軸位進行設置和掃描，能夠有效觀察到患者盂唇撕裂的診療效果，有效提高對患者的診斷效率[9-12]。

在本次研究中我院對893例肩關節患者進行多次磁共振檢查，檢查過后可使得患者的病變類型得到明確的診斷。同時我院總結整個磁共振檢查也發現患者體位對檢查的順利進行有著重要作用，同時在進行磁共振檢查的時候應當要科學的結合起脂肪抑制技術與掃描參數的優化組合，這樣能夠使得患者肩關節解剖結構得到更為清晰的顯示，也可使得患者病變的定位與診斷得到有效的明確。在檢查中實施斜冠狀位、斜矢狀位與橫軸位的檢查，能夠使得患者的臨床影像更為直觀與可靠[13-20]。在本次研究中，經磁共振檢查，每位患者的病變情況均得到明確，且觀察組患者的各項指標數據均要優于對比組（P＜0.05）。

綜合以上敘述可知對臨床肩關節患者展開磁共振掃描，能夠使得患者得到準確的病變定位，為臨床診斷提供有效的便利，可在臨床上推薦廣泛應用。