妊娠期婦女應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)對(duì)于宮頸病變篩查的臨床研究

劉 鑫

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

從目前我國(guó)的情況上分析，宮頸癌患者的發(fā)病率越來越高，并且其發(fā)病患者的年齡層次越來越年輕，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)分析，在我國(guó)宮頸癌患者的發(fā)病率每年都以2%～3%的速度增長(zhǎng)，因此育齡期婦女的宮頸病變篩查受到了越來越多的重視，特別是在妊娠期婦女中，對(duì)其宮頸病變的篩查更為關(guān)注。而從20世紀(jì)90年代以來，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)在臨床宮頸病變當(dāng)中投入應(yīng)用，但是在臨床上尚無明確的診斷結(jié)果。本次研究特對(duì)本院50例宮頸病變篩查婦女進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，判斷其診斷安全性與妊娠期婦女的宮頸疾病特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究樣本為本院宮頸病變篩查婦女，例數(shù)選取50例。研究時(shí)間從2017年3月，截至2018年3月，將50例患者依據(jù)婦女的情況分為三組，1組、2組與3組。在1組20例妊娠期婦女中，患者年齡在21～42歲，年齡平均值為（27.2±1.1）歲，孕周最長(zhǎng)為7～38周，孕周平均值為（26.2±2.1）周；2組15例非妊娠期婦女中，患者年齡在23～41歲，年齡平均值為（26.1±2.2）歲，孕周6～37周，孕周平均值為（28.1±1.3）周；15例健康體檢婦女中，患者年齡在23～39歲，年齡平均值（28.1±0.2）歲，孕周7～38周，孕周平均值（29.3±1.2）周，所有患者均排除患有胎膜早破、前置胎盤、習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠、血液疾病等，在對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)科檢查過程中，如果細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)異常，則可以根據(jù)患者的病情與身體情況，考慮采用陰道鏡活檢。此次研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，三組患者一般資料差異對(duì)本次研究沒有影響。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理：對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，并且采用宮頸刷對(duì)患者宮頸外口、宮頸管脫落的細(xì)胞進(jìn)行收集，在標(biāo)本收集完成之后，將其放入存在液基細(xì)胞保存液的試劑瓶當(dāng)中，并且對(duì)標(biāo)本進(jìn)行漂洗，經(jīng)過處理后根據(jù)檢查要求進(jìn)行制片、染色、固定當(dāng)中。

1.2.2 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有研究對(duì)象都進(jìn)行標(biāo)本滿意度評(píng)價(jià)，根據(jù)滿意程度將其分為三類，滿意、還算滿意、不滿意，在本次研究當(dāng)中，選取的標(biāo)本經(jīng)過實(shí)驗(yàn)評(píng)估之后，直到滿意度被確定只有，才能進(jìn)行下一步的分析，從三組患者的標(biāo)本滿意度上分析，其中1組患者中，滿意度為95.0%（19/20），在2組患者中，滿意度為93.3%（14/15），在3組患者中，滿意度為86.7%（13/15）。從三組患者良性細(xì)胞學(xué)改變上分析，出現(xiàn)良性細(xì)胞學(xué)改變的情況分別為1組患者發(fā)生率為90.0%（18/20），2組患者發(fā)生率為86.7%（13/15），3組患者發(fā)生率為66.7%（10/15）。對(duì)三組患者進(jìn)行TCT檢查，其中出現(xiàn)異常情況一般分為三種，其一是非典型性鱗狀細(xì)胞、鱗狀上皮內(nèi)病變、腺上皮細(xì)胞非典型性增生等。

1.2.3 宮頸病變分類，采用Bethesda系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者宮頸上皮內(nèi)病變進(jìn)行分類，將其分為低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變、腺癌。從細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷結(jié)果上分析分級(jí)準(zhǔn)確性。

1.2.4 TCT篩查結(jié)果異常的處理方法：在初次進(jìn)行TCT檢查當(dāng)中，如果是非妊娠期婦女出現(xiàn)檢查異常，則可以考慮采用復(fù)查或者陰道鏡活檢的檢查方式，如果患者身體條件允許，還可以進(jìn)行宮頸組織活檢，并且采取針對(duì)性的治療方式。而在妊娠期婦女當(dāng)中，如果TCT檢查出現(xiàn)異常，則讓患者在3個(gè)月后進(jìn)行一次復(fù)查，保證患者不存在其他并發(fā)癥狀之后，對(duì)其進(jìn)行陰道鏡活檢與宮頸組織病理檢查，并且對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，隨訪時(shí)間控制在10～12個(gè)月，而對(duì)于宮頸癌妊娠期患者，則需要給予患者剖宮產(chǎn)分娩方式，并且在分娩完成后再進(jìn)行針對(duì)性的治療，而在出現(xiàn)LSIL妊娠期患者中，在確?；颊卟淮嬖跓o人乳頭狀瘤病毒的情況下，對(duì)其進(jìn)行自然分娩的方式，在必要的情況下可以結(jié)束妊娠，然后再進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson分析法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常發(fā)生率：在1組患者中宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常當(dāng)中，ASCUS發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為10.0%、LSIL發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為5.0%、HSIL發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為10.0%，腺癌發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為5.0%；在2組患者宮頸上皮細(xì)胞異常當(dāng)中ASCUS發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為20.0%、LSIL發(fā)生例數(shù)為5例，發(fā)生率為33.3%、HSIL發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為20.0%，腺癌發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為20.0%；在3組患者當(dāng)中，ASCUS發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為6.7%、LSIL發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為20.0%、HSIL發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為6.7%，腺癌發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為6.7%，三組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常發(fā)生率（n，%）

2.2 宮頸病變：從三組患者宮頸病變上分析，1組婦女宮頸病變發(fā)生率為5例（25.0%），2組婦女宮頸病變發(fā)生率為3例（20.0%，3組婦女宮頸病變發(fā)生率為1例（6.7%），三組比較差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），三組患者感染性病變發(fā)生率，上皮細(xì)胞異常率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 感染性病變發(fā)生率：從三組患者感染性病變發(fā)生率上分析，其中1組患者宮頸感染性病變發(fā)生例數(shù)為4例，發(fā)生率為20.0%，2組患者宮頸感染性病變發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為13.3%，3組患者宮頸感染性病變發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為6.7%，三組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 宮頸上皮細(xì)胞異常率：從1組與3組患者宮頸上皮細(xì)胞異常率上分析，1組患者宮頸上皮細(xì)胞異常例數(shù)為1例，發(fā)生率為20.0%，3組患者宮頸上皮細(xì)胞異常例數(shù)為4例，發(fā)生率為20.0%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在我國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)[1]，我國(guó)妊娠期婦女進(jìn)行巴氏染色涂片檢查時(shí)，宮頸病變的發(fā)生率在9.0%以上，其中在此類病變當(dāng)中，滴蟲、念珠菌等感染性病變?cè)谒袑m頸病變患者中占據(jù)了90.0%左右，根據(jù)臨床文獻(xiàn)得知，妊娠期婦女當(dāng)中，CIN的發(fā)生率約在0.2%[2]，而妊娠期宮頸癌的發(fā)生率則在我國(guó)并沒有系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)查詢研究得知，一般發(fā)生率在0.01%～0.1%，在液基細(xì)胞學(xué)檢查中，可以明顯提高患者的宮頸病變篩查的準(zhǔn)確性，提高了其診斷準(zhǔn)確性。而對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)檢查的安全性而言[3]，在本次研究當(dāng)中，在患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查之后，存在出血癥狀患者1例，其出血量在5～21 mL，對(duì)患者局部壓迫5～10 min，然后進(jìn)行有效止血，而在所有妊娠期婦女當(dāng)中，采用液基細(xì)胞學(xué)檢查后都未出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)現(xiàn)象，以此證明，液基細(xì)胞學(xué)檢查的安全性毋庸置疑[4]。另外在臨床研究當(dāng)中，妊娠期婦女出現(xiàn)宮頸病變的發(fā)生率比較高，考慮因素可能是由于妊娠期婦女的引導(dǎo)以及宮頸組織內(nèi)細(xì)胞當(dāng)中的內(nèi)糖原積累，從而讓患者陰道當(dāng)中的pH值出現(xiàn)了改變，為細(xì)菌與真菌提供了生長(zhǎng)繁殖的空間，而在妊娠期宮頸病變患者中，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療干預(yù)，避免患者出現(xiàn)胎膜早破或者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并且降低其并發(fā)癥狀[5]。

另外在妊娠期宮頸病變患者的診斷過程中，細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果一般不能作為最終的診斷確診結(jié)果，因此不能僅僅依靠液基細(xì)胞學(xué)檢查來判斷患者的病變情況，特別是對(duì)于疑似存在CIN或者是癌變患者中，需要采用陰道鏡下活檢進(jìn)行診斷，另外對(duì)于妊娠期宮頸病變患者而言，其宮頸黏膜腺體增生會(huì)潛入到間質(zhì)當(dāng)中，因此在臨床上容易被誤認(rèn)為宮頸黏膜腺體增生或者是宮頸癌，采用液基細(xì)胞學(xué)檢查是無法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的，因此需要謹(jǐn)慎[6]。

而對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變患者而言[7]，需要將患者宮頸病變的程度作為依據(jù)，采用針對(duì)性的處理方案，比如對(duì)于存在ASCUS患者而言，需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)重復(fù)檢驗(yàn)[8]，或者是陰道鏡活檢復(fù)查，而對(duì)于HSIL患者而言，則需要理科進(jìn)行陰道鏡檢查，在必要的情況下還需要使用宮頸活檢[9]。如果患者懷疑存在癌變情況，則需要考慮采用小環(huán)狀活檢[10]，或者是多點(diǎn)活檢的方式來進(jìn)行確認(rèn)診斷。如果在妊娠期產(chǎn)婦產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)存在宮頸浸潤(rùn)癌，則需要考慮采用子宮切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)以及亂草懸吊術(shù)來進(jìn)行處理[11]。在本次研究中，從三組患者宮頸病變上分析，1組婦女宮頸病變發(fā)生率為5例（25.0%），2組婦女宮頸病變發(fā)生率為3例（20.0%），3組婦女宮頸病變發(fā)生率為1例（6.7%），三組比較差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），三組患者感染性病變發(fā)生率，上皮細(xì)胞異常率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從三組患者感染性病變發(fā)生率上分析，其中1組患者宮頸感染性病變發(fā)生例數(shù)為4例，發(fā)生率為20.0%，2組患者宮頸感染性病變發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為13.3%，3組患者宮頸感染性病變發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為6.7%，三組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從1組與3組患者宮頸上皮細(xì)胞異常率上分析，1組患者宮頸上皮細(xì)胞異常例數(shù)為1例，發(fā)生率為20.0%，3組患者宮頸上皮細(xì)胞異常例數(shù)為4例，發(fā)生率為20.0%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

在1組患者中宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常當(dāng)中，ASCUS發(fā)生率為10.0%、LSIL發(fā)生率為5.0%、HSIL發(fā)生率為10.0%，腺癌發(fā)生率為5.0%；在2組患者宮頸上皮細(xì)胞異常當(dāng)中ASCUS發(fā)生率為20.0%、LSIL發(fā)生率為33.3%、HSIL發(fā)生率為20.0%，腺癌發(fā)生率為20.0%；在3組患者當(dāng)中，ASCUS發(fā)生率為6.7%、LSIL發(fā)生率為20.0%、HSIL發(fā)生率為6.7%，腺癌發(fā)生率為6.7%，三組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，在宮頸病變篩查當(dāng)中，妊娠期婦女與非妊娠婦女的發(fā)生率相近，而采用液基細(xì)胞學(xué)屬于一種比較安全可靠的篩查方式。