七氟醚對于成人全身吸入麻醉后的蘇醒時間和用藥安全性分析

田文珺 紀鐵軍

（大連醫科大學附屬第一醫院 麻醉科，遼寧 大連 116000）

手術是臨床應用廣泛的一種創傷性治療方式，麻醉配合必不可少。全身麻醉是手術常用的麻醉方式，一般采取全憑靜脈復合麻醉和全憑吸入麻醉兩種方式，但全身麻醉容易造成術后認知功能障礙（POCD）、蘇醒期躁動、惡心嘔吐等不良反應，尤其對于老年患者，發生POCD的概率較高，可造成腦功能紊亂，影響預后[1]。因此，如何選擇麻醉藥物，提升麻醉有效性和安全性，是臨床致力于解決的問題。七氟醚是一種吸入麻醉藥，可控性好，麻醉持續時間長，蘇醒快，在臨床應用廣泛[2]。本研究進一步分析七氟醚對于成人全身吸入麻醉后的蘇醒時間和用藥安全性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年12月在我院手術治療的70例患者按麻醉方式不同分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡19～75歲，平均年齡（43.8±11.5）歲，體質量45～80 kg；對照組35例，男18例，女17例，年齡21～74歲，平均年齡（43.3±11.7）歲，體質量47～78 kg；所有患者均行手術治療，需要全身麻醉，美國麻醉師協會（ASA）分級在Ⅰ-Ⅱ級；排除麻醉藥物使用禁忌者、術前存在認知功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、體質量、ASA分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后開放靜脈通道，進行心電監測，監測項目包括心電圖、血壓、體溫、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數（BIS）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），麻醉誘導使用咪達唑侖0.1 mg/kg，瑞芬太尼0.2 μg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，待患者意識消失后進行氣管插管機械通氣。觀察組麻醉維持使用1%～3%七氟醚全憑吸入，對照組麻醉維持使用異丙酚130 μg/ (kg·min) 持續靜脈泵注，輔以瑞芬太尼0.15～2.0 μg/（kg·min）、順阿曲庫銨0.12 μg/（kg·min）[3]。麻醉過程中維持BIS在40～60，PETCO2在35～45 mm Hg，手術結束前30 min停用順阿曲庫銨，縫皮時停用異丙酚、瑞芬太尼及七氟醚[4]。

1.3 觀察指標：記錄麻醉前、麻醉誘導后的MAP、HR、RR、SpO2；記錄兩組的麻醉起效時間、麻醉持續時間、睜眼時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間；采用簡易智能狀態檢查表（MMSE）評估麻醉前、術后即刻、術后2 h、6 h、12 h、24 h的認知功能變化，總分30分，得分越高則認知功能越好；觀察有無惡心嘔吐、躁動等不良反應發生，評估用藥安全性。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉生命體征各指標比較：見表1。觀察組麻醉誘導后的MAP、HR、RR、SpO2明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉及蘇醒各指標比較：見表2。觀察組麻醉起效時間、睜眼時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，而麻醉持續時間明顯長于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同時間點MMSE評分比較：見表3。觀察組術后即刻、術后2 h、6 h、12 h的MMSE評分明顯低于對照組（P＜0.05），而術后24 h MMSE評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者麻醉生命體征各指標比較（±s）

表1 兩組患者麻醉生命體征各指標比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05

表2 兩組麻醉及蘇醒各指標比較（min，±s）

表2 兩組麻醉及蘇醒各指標比較（min，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

表3 兩組患者不同時間點MMSE評分比較（分，±s）

表3 兩組患者不同時間點MMSE評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05

2.4 兩組患者不良反應發生率比較：見表4。觀察組躁動發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而惡心嘔吐發生率無明顯差異（P＞0.05）。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

七氟醚是臨床常用的短效全麻藥物，是一種高效的含氟吸入麻醉劑，通過抑制N-甲基-D天冬氨酸受體，抑制中樞膽堿能系統，阻斷突觸后膽堿能的傳遞，調節多巴胺的釋放，達到麻醉效果[5]。其穩定性強，與氧氣混合后吸入，起效快，作用時間長，無刺激性氣味，對氣道的刺激性也很小，且能夠在術中調節麻醉深度，鎮痛效果好，兼能松弛肌肉平滑肌，對呼吸及循環的抑制較小，對心血管的穩定性較好，術后蘇醒快，麻醉后恢復快[6]。但臨床研究顯示，吸入性麻醉藥物多患者術后認知功能有一定影響，可增強大腦海馬區突觸的長時程，促進神經膠質細胞分泌S100β蛋白，導致認知功能受損[7]。異丙酚為是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，在麻醉誘導和蘇醒效果上均較好，術后發生惡心嘔吐的概率也較低，通過抑制海馬CA1區細胞的表達發揮麻醉作用，也會對術后認知功能產生一定影響[8]。

本研究結果顯示，觀察組在麻醉誘導后的MAP、HR、RR、SpO2明顯高于對照組，且麻醉起效時間、睜眼時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，而麻醉持續時間明顯長于對照組（P＜0.05）。說明七氟醚在麻醉質量和蘇醒質量上明顯優于異丙酚，起效及蘇醒更快，患者的恢復也更好。而在認知功能及不良反應上，觀察組術后即刻、術后2 h、6 h、12 h的MMSE評分明顯低于對照組（P＜0.05），而術后24 h MMSE評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組躁動發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而惡心嘔吐發生率無明顯差異（P＞0.05）。說明七氟醚對術后認知功能的損傷多為一過性，在術后12～24 h內即可恢復正常，并不影響蘇醒質量，且使用七氟醚后發生蘇醒期躁動的概率更低，具有更高的安全性[9-10]。

綜上所述，七氟醚對于成人全身吸入麻醉后的蘇醒時間短，對認知功能的影響較小，躁動發生率低，具有較高的麻醉效果和安全性，值得在臨床推廣使用。