分析妊娠期產(chǎn)婦患重度肝內(nèi)膽汁淤積癥對子癇前期發(fā)病的影響

孫 麗

（大連公安醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

子癇前期患者，屬于妊娠期的一種特有疾病，該疾病在我國的發(fā)病率較高，同時發(fā)病過程中會帶來諸多并發(fā)癥，該疾病病情隱匿，發(fā)展速度快，對母嬰安全帶來嚴重威脅。該疾病屬于世界范圍內(nèi)的導致全世界孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。在EP患者當中，并發(fā)妊娠期糖尿病（GDM）或者妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）發(fā)生率明顯高于普通妊娠期婦女。針對這一類妊娠期并發(fā)癥病理改變以及給胎兒帶來的影響作出多方面分析。患者為妊娠期高血壓或者ICP，屬于兩種相互獨立的妊娠期并發(fā)癥，此前有人發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者，能夠增加ICP的發(fā)病率，而ICP則是導致母嬰不良解決的重要因素[1]。本研究為證實重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是子癇前期發(fā)病的高危因素，選取2016年5月至2018年5月本院接收的100例ICP孕婦和100例普通孕婦作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年5月至2018年5月入院的孕婦中，選取100例ICP患者作為實驗組，同時選擇100例普通孕婦作為對照組，隨訪到孕婦分娩。實驗組納入標準：患者需要符合ICP診斷標準，存在自身免疫性疾病和內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的患者排除。患者無肝膽疾病史。患者沒有使用過激素后者免疫抑制劑的藥物。對IPC進行診斷時，孕婦沒有高血壓癥狀以及蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)。對照組納入標準，患者納入研究時無ICP疾病，同時無子癇前期等妊娠合并癥，并發(fā)癥等表現(xiàn)。將存在嚴重肝腎系統(tǒng)疾病的患者排除，要求患者無內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病史。患者一般資料見表1。

1.2 方法：收集患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及孕次、產(chǎn)次和納入期間孕婦是否存在 體外受精胚胎移植后受孕，檢查患者是否存在妊娠期糖尿病和TBA，檢查患者轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)。對兩組孕婦進行隨訪，直到分娩為止[2]。其中ICP組，為其進行降膽酸和保肝、對癥治療方式，并且結(jié)合病情，每2～3 d對患者進行一次復查，對TBA以及轉(zhuǎn)氨酶進行檢查，同時在每天都需要進行胎心的監(jiān)測[3]。實驗組和對照組孕婦當中，如果有血壓高于正常范圍情況，則立刻對患者血壓和尿蛋白進行檢測，并且將檢測結(jié)果進行記錄，一直到子癇前期診斷時的孕周[4]。獨一每一個患者結(jié)合母嬰情況，適當終止妊娠。對終止妊娠周和終止妊娠方式、新生兒體質(zhì)量以及Apgar評分進行記錄，同時記錄新生兒是否出現(xiàn)羊水糞染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對兩組子癇前期發(fā)病率進行統(tǒng)計[5]。

1.3 診斷標準。ICP患者：TBA＞10 μmol/L，患者同時存在皮膚瘙癢，對轉(zhuǎn)氨酶進行檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其升高，同時TBA＞40 μmol/L，則為重度ICP。患者子癇前期妊娠20周后，兩次和以上產(chǎn)生收縮壓在140 mm Hg以上，或者舒張壓在90 mm Hg以上，患者24 h尿蛋白在300 mg以上，或者對患者進行隨機檢測，發(fā)現(xiàn)尿蛋白為+。

1.4 統(tǒng)計學分析：研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ICP繼發(fā)子癇前期組和無繼發(fā)子癇前期組一般資料對比：在ICP孕婦當中，不管在日后是否為繼發(fā)子癇前期，患者年齡、體質(zhì)量和孕次、產(chǎn)次等情況差異均存無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ICP組和對照組圍生期母嬰并發(fā)癥：和對照組相比，在宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、胎兒生長受限、產(chǎn)出血等并發(fā)癥上，ICP組孕婦發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 ICP繼發(fā)子癇前期組和無繼發(fā)子癇前期組一般資料對比（±s）

表2 兩組患者圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（%）

2.3 子癇前期發(fā)病率：和對照組相比，ICP組在子癇前期，發(fā)病率為12%，對照組為3%，兩組孕婦差異顯著（P＜0.05），其中重度ICP患者子癇前期發(fā)病率明顯比輕度ICP患者高，分別為33.33%和5.26%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）在臨床上主要是以膽汁酸升高以及轉(zhuǎn)氨酶升高為主要臨床癥狀，同時患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，總膽汁酸升高，對于ICP的診斷屬于主要實驗證據(jù)[6]。針對ICP而言，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均有不同，對ICP進行診斷，最為重要的指標就是檢查是否出現(xiàn)總膽汁酸（total bile acid，TBA）升高現(xiàn)象。在加拿大和一些西方發(fā)達國家，ICP發(fā)病率大約為0.1%，而澳大利亞哦南部地區(qū)則為0.6%[7]。智力女性發(fā)病率在全球范圍內(nèi)屬于最高，部分種族發(fā)病率可達22%。我國長江流域女性發(fā)病率為1%～4%，而成都和重慶等地發(fā)病率大約在5%以上。ICP和胎膜早破、早產(chǎn)和羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒不明死亡等并發(fā)癥之間存在緊密聯(lián)系[8]。對于妊娠期高血壓以及ICP而言，其屬于兩種相對獨立的妊娠期并發(fā)癥，此前有人發(fā)現(xiàn)，患者如果為妊娠期高血壓，則有可能會促使ICP的發(fā)病率上升，而ICP母嬰不良妊娠結(jié)局也會因為妊娠期高血壓的存在而進一步加重。在2013年有學者針對ICP子癇前期發(fā)病相關(guān)性進行實驗，在2015年我國相關(guān)學者借助回顧性分析的方式和臨床資料方式對ICP對妊娠結(jié)局的影響進行分析，研究過程中，曾經(jīng)提到過ICP患者妊娠高血壓發(fā)病率要比剖通患者高[9]。但是還沒有出現(xiàn)過專門的研究指出ICP和子癇前期發(fā)病之間存在必然聯(lián)系，因此這方面的研究還相對缺乏[10]。

對于重度子癇前期疾病，在我國發(fā)病率較高，對孕婦和嬰兒的生命健康帶來嚴重威脅，同時在世界范圍內(nèi)，該疾病均是一項嚴重危害產(chǎn)婦生命健康的原因。普通孕婦妊娠期血容量和非妊娠期婦女相比，要增加35%左右，這就增加了循環(huán)容量，并且也加大了心臟循環(huán)負荷。但是針對重度子癇前期孕婦而言，其血容量增加情況和普通孕婦相比，存在不足現(xiàn)象，這就促使孕婦體內(nèi)血液血細胞比容升高，血液濃縮黏稠度進一步增加，同時血流出現(xiàn)迂緩現(xiàn)象，促使胎盤以及胎兒的血運發(fā)生改變，對胎兒的正常供血產(chǎn)生影響。種地子癇前期可能會導致母嬰之間血液循環(huán)受阻，這就對母嬰的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響[11]。

本研究結(jié)果顯示：和對照組相比，在宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、胎兒生長受限、產(chǎn)出血等并發(fā)癥上，ICP組孕婦發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和對照組相比，ICP組在子癇前期，發(fā)病率為12%，對照組為3%，兩組孕婦差異顯著（P＜0.05），其中重度ICP患者子癇前期發(fā)病率明顯比輕度ICP患者高，分別為33.33%和5.26%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，ICP并發(fā)癥和患者TBA之間存在密切聯(lián)系，本研究顯示患者TBA水平是影響ICP患者繼發(fā)子癇前期重要因素，雖然直到現(xiàn)在，臨床上對于子癇前期病因以及病理等還沒有相對全面的了解。