尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效評價

李 陽

（喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

在老年患者中，常見的高危疾病之一是冠心病。目前，冠心病發(fā)病率明顯上升。冠心病多采用介入治療，但術(shù)后的常見癥狀之一是心絞痛。本研究選擇我院80例2017年5月至2019年4月冠心病介入治療后心絞痛患者。隨機分組，常規(guī)治療方案組對于冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規(guī)藥物治療，尼可地爾輔助治療組對于冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。比較兩組冠心病介入治療后心絞痛療效；病情好轉(zhuǎn)的時間；治療前后患者心功能監(jiān)測指標；心絞痛發(fā)作次數(shù)，分析了尼可地爾治療冠心病患者介入治療后心絞痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院80例2017年5月至2019年4月冠心病介入治療后心絞痛患者。隨機分組，其中，常規(guī)治療方案組男女分別28例和12例，年齡51～79（63.68±2.71）歲。冠心病介入治療后心絞痛持續(xù)時間2～15 h，平均（7.35±0.98）h。尼可地爾輔助治療組男女分別27例和13例，年齡51～79（63.61±2.78）歲。冠心病介入治療后心絞痛持續(xù)時間2～16 h，平均（7.31±0.92）h。常規(guī)治療方案組、尼可地爾輔助治療組資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)治療方案組對于冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規(guī)藥物治療，尼可地爾輔助治療組對于冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。常規(guī)治療方案組實施常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予常規(guī)藥物、抗凝和抗血小板等藥物進行治療，在心絞痛發(fā)作的情況下給予含服單硝酸異山梨酯。尼可地爾輔助治療組則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。在常規(guī)治療方案組的基礎(chǔ)上給予尼可地爾劑治療，每次服用5 mg，每天3次，治療15 d。

1.3 觀察指標：比較兩組冠心病介入治療后心絞痛療效；病情好轉(zhuǎn)的時間；治療前后患者心功能監(jiān)測指標；心絞痛發(fā)作次數(shù)。顯效：心功能監(jiān)測指標改善90%以上，心絞痛發(fā)作消失；有效：心功能監(jiān)測指標改善50%以上；無效：達不到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS14.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：尼可地爾輔助治療組療效更高，P＜0.05。其中，常規(guī)治療方案組治療后顯效16例，治療后有效14例，治療后無效10例，總有效率75.00%；尼可地爾輔助治療組治療后顯效32例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 心功能監(jiān)測指標：治療前常規(guī)治療方案組、尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標比較，P＞0.05；治療后尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療之前，常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（47.14±1.58）mm、（61.89±3.15）mm、（34.94±0.36）%，治療之后常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（42.67±1.53）mm、（52.21±2.12）mm、（47.21±0.37）%。治療之前，尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（47.57±1.24）mm、（61.11±3.28）mm、（34.53±0.35）%，治療之后尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（34.34±1.26）mm、（44.25±2.11）mm、（52.21±0.26）%。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能監(jiān)測指標比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心功能監(jiān)測指標比較（±s）

2.3 病情好轉(zhuǎn)的時間：尼可地爾輔助治療組病情好轉(zhuǎn)的時間和常規(guī)治療方案組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，尼可地爾輔助治療組病情好轉(zhuǎn)的時間分別是（2.15±1.16）周，而常規(guī)治療方案組病情好轉(zhuǎn)的時間分別是（3.26±1.26）周。

2.4 心絞痛發(fā)作次數(shù)：尼可地爾輔助治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于和常規(guī)治療方案組，P＜0.05，其中，常規(guī)治療方案組（4.56±1.17）次。尼可地爾輔助治療組（2.12±0.24）次。

3 討 論

冠心病是最常見的心臟病，是由于冠狀動脈狹窄，血供不足引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性病變[2]；由于大多數(shù)冠心病患者有不同程度的血管狹窄或血管閉塞，當需要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時病情更嚴重。有研究報道，介入手術(shù)實施后，很容易引起血管閉塞或栓塞，這使得一些患者術(shù)后容易出現(xiàn)心絞痛等癥狀，這對患者的康復(fù)和預(yù)后有很多不良影響[3]。在介入治療之后，容易出現(xiàn)心絞痛。心絞痛的主要臨床癥狀是胸骨后壓迫疼痛，腫脹并伴有明顯的焦慮。過去使用的常規(guī)方法只能緩解一些癥狀和體征，但效果不理想。在治療方面硝酸甘油是治療和預(yù)防心絞痛的首選藥物，可以擴張冠狀動脈，降低心肌阻力，并對血管進行擴張而增加血流量，減輕心絞痛，但效果欠佳[4-5]。尼可地能有效抑制血小板聚集，促使血栓溶解和降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率，對預(yù)防血栓形成有很好的臨床療效。作為一種更常用的ATP敏感性鉀通道開放劑，尼可地爾是最近在日本開發(fā)的一種新的抗心絞痛藥物。其藥物特性與硝酸鹽類藥物相似，也可促進細胞對的增加。鉀離子通透性的作用對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。此外，硝酸還原酶是尼可地爾中的一種活性成分，可以對細胞質(zhì)中的胞嘧啶環(huán)化酶發(fā)揮明顯的激活作用，從而增加環(huán)鳥嘌呤的水平并產(chǎn)生平滑的血管肌肉。松弛效應(yīng)[6]。尼可地爾中的K-ATP釋放劑增加鉀離子的流出并增加靜息電位的負值，導(dǎo)致動作電位持續(xù)時間的明顯縮短[7]。因此，加入尼可地爾預(yù)防冠心病患者干預(yù)后鈣流入可有效降低細胞內(nèi)鈣濃度，促進血管平滑肌和血管松弛，使冠狀動脈血流量明顯增加，其中有效改善血管微循環(huán)。此外，尼可地爾還可拮抗由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，導(dǎo)致血液黏度明顯降低，促進缺血區(qū)域的微循環(huán)，并避免缺血區(qū)域的再灌注。藥物治療期間不易發(fā)生傷害，不良反應(yīng)，保證安全[8-10]。

本研究中，常規(guī)治療方案組對于冠心病介入治療后心絞痛患者實施常規(guī)藥物治療，尼可地爾輔助治療組對于冠心病介入治療后心絞痛患者則實施常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療。結(jié)果顯示，尼可地爾輔助治療組療效更高，P＜0.05。其中，常規(guī)治療方案組治療后顯效16例，治療后有效14例，治療后無效10例，總有效率75.00%；尼可地爾輔助治療組治療后顯效32例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。治療前常規(guī)治療方案組、尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標比較，P＞0.05；治療后尼可地爾輔助治療組心功能監(jiān)測指標變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療之前，常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（47.14±1.58）mm、（61.89±3.15）mm、（34.94±0.36）%，治療之后常規(guī)治療方案組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（42.67±1.53）mm、（52.21±2.12）mm、（47.21±0.37）%。治療之前，尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（47.57±1.24）mm、（61.11±3.28）mm、（34.53±0.35）%，治療之后尼可地爾輔助治療組的心功能監(jiān)測指標左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（34.34±1.26）mm、（44.25±2.11）mm、（52.21±0.26）%。尼可地爾輔助治療組病情好轉(zhuǎn)的時間和常規(guī)治療方案組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，尼可地爾輔助治療組病情好轉(zhuǎn)的時間分別是（2.15±1.16）周，而常規(guī)治療方案組病情好轉(zhuǎn)的時間分別是（3.26±1.26）周。尼可地爾輔助治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于和常規(guī)治療方案組，P＜0.05，其中，常規(guī)治療方案組（4.56±1.17）次。尼可地爾輔助治療組（2.12±0.24）次。綜上所述，常規(guī)藥物+尼可地爾劑治療冠心病介入治療后心絞痛效果確切，可獲得理想效果，可改善患者左心射血功能和運動耐受性，減少心絞痛發(fā)作。