超聲心動圖檢查診斷心臟瓣膜退行性病變的臨床價值探討

李 芳

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

心臟瓣膜退行性病變屬于中老年心臟疾病患者高發疾病，患者的瓣膜與瓣膜功能就無法得到有效保障，出現心臟瓣膜結締組織纖維化癥狀，出現瓣膜變形、變硬、增厚等變化，病情發展情況下，患者出現瓣膜狹窄癥狀，甚至造成瓣膜關閉，此時患者的心臟功能也受到損傷并最終發展成為心力衰竭，導致患者死亡[1-2]。患者發病期間，出現心房顫動、心率失常、猝死的概率較大。且由于心臟瓣膜退行性病變患者的高發年齡與冠心病、高血壓等疾病的發病年齡相似，早期癥狀特異性不強。臨床認為，對心臟瓣膜退行性病變患者及時確診和治療，能夠有效促進患者治療效果，但一旦出現誤診、漏診，則對患者的后期治療產生較大的影響[3-4]。超聲心動圖檢查在臨床上的應用較多，本文對所選心臟瓣膜退行性病變患者的診斷資料進行對比，分析超聲心動圖檢查對該癥患者診斷的準確率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年5月在我院利用心臟瓣膜退行性病變患者172例，根據患者就診順序隨機分為研究組與對比組，兩組各81例。研究組男40例，女41例，年齡60～83歲，平均年齡（72.58±10.42）歲，病程1～10年，平均病程（6.19±3.81）年；對比組男41例，女40例，年齡61～84歲，平均年齡（73.51±10.49）歲，病程2～11年，平均病程（7.02±3.98）年。患者均在我院接受手術治療，兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。納入標準：①患者主述嚴重胸悶、胸痛、頭暈、頭痛癥狀；②患者癥狀顯著、影響生活且存在反復、經常發作情況；③患者意識正常，自愿參與實驗；④簽署同意書；⑤對實驗檢驗耐受[5]。排除標準：①先天性心臟瓣膜疾病或病變；②風濕性心臟病；③風濕病史；④神經系統疾病；⑤意識障礙、認知功能障礙；⑥：肝腎、肺部功能異常、器質性病變[6]。

1.2 方法：對比組利用心電圖檢查與診斷，研究組利用超聲心動圖診斷。心電圖：在患者入院后，引導患者進入檢查室，對經過樓梯運動的患者，則需要叮囑患者平穩呼吸，待呼吸平穩、心律相對穩定后，再進入檢查室檢查。心電圖檢查前，需要為患者開展準備工作，叮囑患者將上衣推至乳頭上方，對女性患者進行檢查前，注意拉好拉簾，保證患者隱私得到有效保護，同時叮囑患者露出腳踝與手腕，對患者的胸肋骨皮膚、手腕、腳踝等位置進行消毒，并粘貼電極片，手腕和腳踝利用專業電極夾固定，確保患者檢查設備有效安裝后，打開心電圖檢測儀，對患者進行心律的捕捉，并進行打印，著重打印患者存在問題的心跳圖像部分，使其作為診斷依據，并由護理人員將患者的檢查結果交至醫師處進行診斷，選擇3名醫師共同診斷，利用雙盲法研究方式，患者診斷結果需由3名醫師共同開具，并確保3名醫師共同判斷并診斷。超聲心動圖：選擇美國超聲心動圖檢測儀，設備名稱：Interspace Apogee，設備型號：RX 400型，在患者進入檢查室前，將設備進行基礎調試，探頭頻率設置2.0～3.5 MHz，檢查內容包含左室長軸切面、心尖四腔切面、心底短軸切面，逐個觀察患者的動脈二尖瓣、主動脈瓣膜，檢測數據則包括血管內徑、心房壁、心室壁厚度，。如患者存在上述位置異常，則進行加強掃描，掃描內容包括心臟房室的大小、瓣膜的形態、結構、活動度，心臟室壁的厚度、患者是否出現反流，并著重標注反流的位置、反流的程度，同時分析患者是否存在鈣化。

當患者存在強回聲以及瓣葉僵硬、活動度小等情況，可判定患者出現主動脈瓣增厚癥狀；如患者存在主動脈瓣增厚的同時，還存在團塊狀回聲、活動僵硬、瓣口狹窄、開放程度受限表現，尤其在患者同時存在左心室向心性肥厚癥狀時，可判斷患者存在鈣化性主動脈瓣狹窄；患者同時存在主動脈瓣增厚癥狀外，還存在主動脈瓣舒張期閉合不全、左室流出道出現異常湍流，且舒張期癥狀顯著加重條件下，則患者同時存在主動脈瓣關閉不全癥狀；患者出現主動脈瓣環出現局限性斑塊、反射增強、反射超過主動脈根部回聲的情況，則患者存在主動脈瓣環鈣化癥狀；患者在檢查時，觀察到房室交界、二尖瓣、左室后壁連接處存在斑塊狀的反射增強，患者的斑塊狀反射與左房室未產生連接的條件下，患者出現二尖瓣環鈣化的概率較高。

1.3 觀察指標：對比兩組診斷準確率，準確率=確診例數/總數×100%。同時對比兩組診斷時間、滿意度、患者接受程度等評分。對比兩組檢查期間不良事件，不良事件=發生例數/總數×100%。

1.4 統計學方法：本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數據資料，診斷時間、滿意度、患者接受程度等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，準確率、不良事件等計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05則表示兩組數據資料之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷時間、滿意度、患者接受程度比較：兩組診斷時間、滿意度、患者接受程度差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件對比：兩組不良事件發生率，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組診斷準確率對比 兩組診斷準確率統計學差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 兩組診斷時間、滿意度、患者接受程度比較（±s）

表1 兩組診斷時間、滿意度、患者接受程度比較（±s）

表2 兩組不良事件比較

表3 兩組診斷準確率比較

3 討 論

心臟瓣膜退行性病變患者的年齡段，與冠心病、高血壓等疾病的高發年齡關聯性較強，使得部分心臟瓣膜退行性病變患者，在早期就診時的診斷準確率相對較差，誤診、漏診率較高，其中誤診為冠心病的概率較大[7]。隨著患者病情的不斷發展，患者的心臟瓣膜病變與改變癥狀逐步顯露，患者的癥狀也更加明顯，其診斷效果也隨之改善[8]。20個世紀國外就已經報道臨床出現二尖瓣非炎癥性鈣化，并隨著臨床對患者癥狀進展的不斷研究，發現患者年齡會增加心臟瓣膜、瓣膜環纖維化等癥狀的加重，隨之產生鈣化癥狀，其中以患者二尖瓣的發病癥狀更加明顯，因此多屬于二尖瓣環鈣化，患者癥狀進一步加重后，患者的主動脈瓣鈣化癥狀也隨之增加。臨床曾對心臟瓣膜退行性病變致死患者進行解剖后發現，患者的尸檢檢查結果，能夠觀察到心肌細胞的鈣質沉著癥狀，患者的致病原因、死亡原因與患者瓣膜衰老有關，因此將此類疾病患者成為退行性心臟瓣膜疾病，臨床對該癥患者進行逐步研究后發現，患者在出現心臟瓣膜退行性病變的同時，冠狀動脈的內膜、乳頭肌也存在較為嚴重的鈣質沉著癥狀，因此臨床又將心臟瓣膜退行性病變稱為老年人心臟鈣化綜合征[9]。患者癥狀除增加瓣膜癥狀外，還同時促使患者心臟功能減退、心律失常等癥狀產生，患者的疾病癥狀更加嚴重，并增加患者病死率。

我國學者與臨床均對心臟瓣膜退行性病變的病因進行研究，除贊同國外臨床研究結果外，還對心臟瓣膜退行性病變的病因進行進一步觀察與了解，認為患者出現退行性病變的患者，其心臟組織的纖維化、退行性病變癥狀均較為明顯，患者的心臟瓣膜增厚程度較高，出現瓣膜僵硬，活動度下降的癥狀，臨床認為患者出現上述癥狀，與患者瓣膜長時間受到血液沖擊，大量鈣質沉積導致的，鈣質沉積會增加患者瓣膜僵硬程度，在患者瓣膜無法保證活動度的前提下，患者的癥狀更加嚴重，瓣膜無法閉合或完全閉合，就會造成患者心室、心房內血液反流，患者心臟功能受影響，并增加了患者的生活壓力[10]。

雖然臨床認為心臟瓣膜退行性病變屬于“衰老病”，通過藥物控制鈣質沉積、促進心臟功能改善、人工瓣膜更換等手段進行治療，患者均能夠得到較為明顯的治療效果，并延緩、改善患者的治療效果，減少患者猝死、心力衰竭發病概率。但心臟瓣膜退行性病變的臨床診斷相對復雜，患者出現誤診、漏診的概率較大，漏診、誤診原因，包括患者癥狀與冠心病相似性強，患者心臟自身的雜音也會影響臨床診斷與判斷，患者自身的疾病特異性差以及臨床醫師診斷能力較差等，都會影響患者的診斷準確性。臨床為減少上述因素對心臟瓣膜退行性病變疾病的診斷，針對患者心功能不全、心臟雜音、心律失常、房顫、房室傳導阻滯患者，進行心臟瓣膜退行性病變的檢查與診斷，以減少患者心臟瓣膜退行性病變的漏診、誤診率。

臨床診斷心臟瓣膜退行性病變的方法，主要以影像學方法為主，超聲心動圖的診斷價值較高，與傳統心電圖診斷相比，超聲心動圖的診斷準確性更高，對患者診斷滿意度的提高作用明顯，患者利用超聲心動圖診斷，患者對自身疾病的理解與接受程度也較高。多數患者能夠對診斷結果產生滿意。本文對所選患者分別開展心電圖與超聲心動圖檢查，其中研究組的診斷準確率更高，患者的滿意度也更高，心電圖診斷準確率相對較低，且患者檢查期間的不良事件發生率，研究組的發生率明顯低于對比組，能夠看出超聲心動圖的應用價值更高。