前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切術及開放手術治療的效果觀察

陳雪磊

（朝陽市中心醫院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

前列腺增生癥是是中老年人群的一種生殖疾病，其發病原因與不良生活習慣、不良飲食習慣、家族遺傳、內分泌紊亂等有關，其臨床癥狀主要表現為排尿不盡、排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿失禁、尿急、血尿等，前列腺增生嚴重者會出現腎功能損傷、下尿路梗阻、膀胱結石、泌尿感染等情況，進而極易對男性身心健康造成許多不良影響[1]，當前，臨床多采用手術治療前列腺增生癥，其中常見的手術方法有開放手術、經尿道前列腺電切術等，為了保證治療效果，及時改善前列腺增生癥狀，需要選擇一種風險小、療效好的手術方案，從而有效提高患者生存質量[2]。實驗選取76例前列腺增生癥患者，分析其應用經尿道前列腺電切術及開放手術治療的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本課題選取的76例前列腺增生癥患者均是本院2017年7月至2019年2月收治，由入院時間先后分組，每組各38例，常規組：病程0.7～12年，平均病程（6.57±0.40）年；年齡45～83歲，年齡均值（71.26±5.18）歲；研究組：病程最短0.6年、最長15年，病程均值（6.62±0.39）年；年齡最小值48歲、最大值86歲，平均年齡（72.18±5.23）歲。兩組患者在病程、年齡等一般資料方面不存在對比差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準[3]：經影像學檢查符合前列腺增生癥臨床診斷標準者（存在血尿、排尿困難等癥狀，下腹部膨隆，恥骨上區可見膀胱充盈，直腸檢查顯示前列腺增大，中央溝消失或變淺，表面有彈性且光滑，前列腺中葉明顯增生，前列腺縱徑、橫徑明顯增大，超聲波檢查表明殘余尿量明顯增多）；無手術禁忌證者；通過本院倫理委員會批準者；泌尿系統無其他疾病者；患者、家屬知曉手術方案，且自愿簽訂手術同意書者；均為男性患者；均由同一名醫師進行手術操作者；不存在嚴重內科疾病者；排除標準[4]：經尿流率檢查、直腸指檢、前列腺血清特異性抗原檢查顯示存在前列腺癌和神經源性功能障礙者；心肝脾肺腎等器官功能無嚴重疾病者；精神異常或認知功能障礙者；病例資料不完整者；腹部存在惡性腫瘤者；血液系統功能不正常者；近半年腹部經歷過手術者；不配合手術操作者。

1.3 方法：常規組應用開放手術治療，即進行經膀胱前列腺切除術，主要內容：待硬膜外麻醉完成后，在患者下腹部正中位置制作豎直切口，之后逐層切開皮下組織和膀胱前壁，再于患者前列腺外科包膜內，將增生腺體摘除，然后采用2-0可吸收線對膀胱頸進行“8”字縫合、止血，置入膀胱造瘺管、尿管，最后逐層縫合切口，術后常規沖洗膀胱；研究組應用經尿道前列腺電切術治療，即經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術，具體內容：應用德國Storz公司F26尿道電切鏡、環狀電極，置入電切鏡后，需事先觀察患者前列腺增生、精阜、膀胱頸、輸尿管開口部位、膀胱等情況，針對合并膀胱結石者，需優先進行鈥激光碎石，然后調整電凝功率至80瓦，電切功率設置為160瓦，在6點位置開始電切，由膀胱頸切割至精阜標志溝，深度達到前列腺外科包膜，根據這個標志往雙側切除增生前列腺組織，切除完成后，對前列腺尖部進行修剪，待徹底電凝止血后，經Ellik沖洗切除組織，若不存在顯著出血點后，則需要預留F22號或F20號三腔硅膠氣囊導尿管，經氣囊注入30～50 mL水，采用常規生理鹽水反復沖洗膀胱。

1.4 觀察標準：記錄兩組患者手術指標，其中包括手術時間、術中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、下床活動時間、住院時間、并發癥（術后出血、膀胱刺激癥、尿道狹窄、尿失禁、尿外滲）發生率等；監測兩組患者手術前、后最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、平均尿流率（Qave）；采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）對兩組患者手術前、后的前列腺增生改善情況進行評估[5]，分值0～35分，評分越高表示患者前列腺癥狀越嚴重；應用生活質量指數（QOL）評分量表對兩組患者手術前、后的生活質量進行評價[6]，分值0～6分，評分越高說明患者生活質量越差。

1.5 統計學方法：在SPSS21.0軟件中錄入實驗數據，χ2檢驗計數資料，表示用百分率（%），均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，P表示兩組比較差異，P＜0.05，差異呈現統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比：根據表1可以觀察到，研究組患者手術時間、術中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、下床活動時間、住院時間等均明顯比常規組短，而研究組患者術后并發癥發生率為5.26%，即膀胱刺激癥2例，常規組患者術后并發癥發生率為23.68%，即術后出血2例、膀胱刺激癥5例、尿道狹窄1例、尿外滲1例，兩組手術指標比較存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 兩組患者術前、后前列腺功能對比：術前，兩組患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等比較無統計學意義（P＞0.05），術后，所有患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等均有所改善，且明顯優于術前，而研究組患者術后的Qmax、Qave均明顯高于常規組，研究組患者術后RU明顯少于常規組，研究組患者術后IPSS評分、QOL評分均明顯低于常規組，兩組患者前列腺功能改善情況比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、后前列腺功能對比（±s）

表2 兩組患者術前、后前列腺功能對比（±s）

注：*表示與同組術前數據比較，P＜0.05

3 討 論

前列腺增生癥是臨床常見的一種男性疾病，多發于中老年人群，其發病機制目前臨床尚未明確，多認為與不良生活習慣、不良飲食習慣、家族遺傳、內分泌紊亂等有關，待前列腺綜合征形成后，患者通常伴隨著排尿不盡、排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿失禁、尿急、血尿等臨床癥狀，前列腺增生嚴重時，患者極易出現腎功能損傷、下尿路梗阻、膀胱結石、泌尿感染等情況，進而對男性身心健康可能會造成許多不良影響[7]，再加上近幾年社會經濟快速發展，人們生活習慣和飲食習慣發生巨大變化，導致前列腺增生癥發病率逐年增長[8]。以往，臨床多采用開放手術治療前列腺增生癥，該手術雖然能及時改善患者前列腺增生癥狀，有效切除增生的前列腺組織，但患者術后極易出現多種并發癥，比如術后出血、膀胱刺激癥、尿道狹窄、尿失禁、尿外滲等，且手術對患者腹部組織損傷較大，患者術后恢復較緩慢[9]。而經尿道前列腺電切術是當前臨床治療前列腺增生癥常用的一種手術方法，具有微創、術中出血量少、手術時間短、術后并發癥少、預后康復快的特點，能采用電刀準確切除增生的前列腺組織，可及時避免局部溫度過高的情況，且術中采用生理鹽水持續沖洗膀胱，可有效減輕手術對患者尿道外括約肌的損傷，能及時預防暫時性尿失禁，同時手術止血快，可避免大出血，在手術過程中，能反復多次進行電切操作，無需切開、縫合皮膚，更加適用于手術耐受性差的年長人群[10]。實驗結果表明，兩組患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等比較無統計學意義（P＞0.05），術后，所有患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等均有所改善，且明顯優于術前，而研究組患者術后的Qmax、Qave均明顯高于常規組，術后RU明顯少于常規組，術后IPSS評分、QOL評分、并發癥發生率均明顯低于常規組，手術時間、術中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、下床活動時間、住院時間等均明顯短于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，前列腺增生癥患者應用經尿道前列腺電切術治療的效果比開放手術更加顯著，不僅能縮短患者手術時間、預后恢復時間，還可有效改善患者前列腺功能，有助于降低患者術后尿道狹窄、出血等并發癥發生率，但在臨床治療中需根據患者實際狀況合理選擇手術方案。