探討孟魯司特聯合布地奈德對小兒哮喘患兒的臨床癥狀、治療效果

張立春 單 暉

（本溪市中心醫院兒科，遼寧 本溪 117000）

小兒支氣管哮喘屬于慢性氣道疾病，在臨床中十分常見，該項疾病的進展速度快，不能夠預測，病情較反復發作，且臨床治療難度相對較大[1]。支氣管哮喘患兒的主要臨床癥狀包括反復發作性咳嗽、喘鳴及呼吸困難，同時伴有不同程度的氣道高反應，且疾病呈現可逆性及梗阻性，該項疾病在任何年齡均可發病，但是集中發生于4～5歲的兒童[2]。20年來國內兒童哮喘患病率逐漸上升，根據新修訂的兒童支氣管哮喘防治指南顯示對小兒哮喘展開積極的治療意義顯著可。目前，臨床治療小兒支氣管哮喘的藥物相對較多，常規藥物治療聯合霧化吸入對其效果突出。基于此，本次研究就取70例小兒小兒哮喘患兒采用不同的治療方法展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年6月至2018年6月本院收治的70例小兒哮喘患兒依據入院先后順序分為對照組（n=35）、研究組（n=35）。研究組，男∶女=20∶15，年齡1～3歲，平均（1.89±0.26）歲，病程1～12個月，平均病程（5.69±1.31）個月。對照組，男∶女=21∶14，年齡1～4歲，平均（2.26±0.15）歲，病程1～13個月，平均病程（6.52±69）個月。本次研究均通過本院的倫理會批準，2組患兒的一般資料（性別、年齡及病程）比較，P＞0.05，且差異無統計學意義。納入標準：①經檢查，70例患兒均符合2016年版《支氣管哮喘防治指南》中小兒哮喘的臨床診斷標準[3]；②近半個月以來未開展抗哮喘藥物治療；③所有患兒均是在家屬知情同意下自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病者；②合并本次研究使用藥物過敏的患兒。

1.2 治療方法：2組患兒均給予抗感染、吸氧及支氣管擴張劑治療，對照組給予布地奈德（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20030410）霧化吸入治療，每次0.25 mg，每天2次。研究組給予孟魯司特聯合布地奈德霧化治療，布地奈德的用法和劑量同對照組，孟魯司特 (生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20083372) 治療，口服，每次4 mg，每晚1次，2組患兒均連治12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：顯效：治療后，患兒的臨床癥狀（氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕啰音）全部消失，且各項指標均正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀（氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕音）逐漸消失，且各項指標逐漸正常；無效：治療后，患者的臨床癥狀（氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕啰音）未見消失，且各項指標未見正常，病情加重[4]。

1.3.2 臨床癥狀消失時間：主要包括氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時間。

1.3.3 肺功能指標：主要包括1秒用力呼吸容積（FEV1），用力肺活量（FVC），最大呼氣流量（PEF）及FEV1/FVC等。

1.3.4 炎性因子：主要包括Hs-CRP（超敏C-反應蛋白），次日清晨取患兒3 mL空腹靜脈血，離心之后使用全自動生化儀展開研究，記錄相關數據結果即[5]。

1.3.5 不良反應：聲嘶、潰瘍、口腔念珠菌病、口干、精神癥狀、過敏反應等。

1.4 統計學方法：借助統計學軟件SPSS22.0進行數據處理，包含連續性變量資料（肺功能指標、炎性因子及臨床癥狀消失時間）及定性資料（臨床療效及不良反應發生率），分別用（±s）、（n，%）表示，t、χ2檢驗；若結果P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 評定臨床療效：相對比于對照組80.00%，研究組患兒的臨床療效97.14%升高，P＜0.05，見表1。

2.2 評定臨床癥狀消失時間：相對比于對照組，研究組患兒的臨床癥狀消失時間明顯縮短，P＜0.05，見表2。

2.3 評定肺功能指標：治療前，2組患兒的肺功能指標（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）無顯著差異，P＞0.05；治療后，相對比于對照組，研究組的肺功能指標（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）明顯升高，P＜0.05；見表3。

2.4 評定炎性因子：治療前，2組患兒的炎性因子指標（Hs-CRP）無顯著差異，P＞0.05；治療后，相對比于對照組，研究組的Hs-CRP水平明顯改善，P＜0.05，見表4。

表1 兩組患者評定臨床療效[n（%）]

表2 兩組患者評定臨床癥狀消失時間（±s）

表2 兩組患者評定臨床癥狀消失時間（±s）

表3 兩組患者評定肺功能指標（±s）

表3 兩組患者評定肺功能指標（±s）

表4 兩組患者評定炎性因子（±s）

表4 兩組患者評定炎性因子（±s）

2.5 評定不良反應發生率：相對比于對照組20.00%，研究組患兒的不良反應發生率2.85%降低，P＜0.05（χ2=5.0806；P=0.0241），對照組：聲嘶1例，潰瘍1例，口腔念珠菌病1例，口干1例，精神癥狀1例，過敏反應2例；研究組：聲嘶0例，潰瘍0例，口腔念珠菌病0例，口干0例，精神癥狀0例，過敏反應1例。

3 討 論

兒童哮喘的發病機制較為復雜，屬于呼吸道慢性炎性疾病，該項疾病的發病原因與多種炎性介質的發生與發展具有十分密切的聯系，使得患兒呼吸道出現明顯的感染，進而影響肺部功能，導致患兒發生咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀。因此，治療小兒哮喘應遵循消炎、改善肺部功能等原則。小兒哮喘作為兒科多發病，且發病機制十分復雜，一般情況下其與呼吸道中的炎性細胞及炎性遞質具有相關性，可對患兒生活和學習造成嚴重的影響[6-7]。

目前，臨床一致表明小兒哮喘和氣道炎性反應具有密切的相關性，炎性反應越明顯避免患兒的病情越嚴重，且預后相對越差。超敏CRP為急時相蛋白，敏感性相對較高，且能夠及時反映機體的炎性癥狀，同時，超敏CR可對機體中巨噬細胞及淋巴細胞發揮良好的調節作用，進而影響免疫功能，造成機體內環境不平衡。當小兒出現哮喘時氣道表現出較高的炎性反應，與此同時CRP水平明顯增加，導致機體免疫功能下降[8-9]。

布地奈德屬于新型的腎上腺皮質激素，平喘具有多重機制，一方面可明顯抑制參與炎性反應的免疫細胞、淋巴細胞、巨噬細胞及嗜酸性粒細胞，對花生四烯酸代謝造成干擾，進而減少白三烯及前列腺素合成。另外可明顯抑制炎性細胞因 子生成，抑制炎性介質發生合成、釋放 。有關臨床研究表明，布地奈德與孟魯司特聯合治療具有良好的結合力，通過霧化吸入支氣管的親脂質性較好，肺部停留時間相對較長，加強局部抗炎作用[10-11]。

孟魯司特屬于強效選擇性白三烯D4拮抗劑，屬于非激素類哮喘抗炎藥，可進一步阻斷白三烯發生合成與釋放，有效預防及抑制白三烯導致的氣道通透性增加，預防氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣。有關臨床研究表明，小兒哮喘緩解期間單獨采用孟魯司特患兒T-lg E水平下降，進而最大程度上降低氣道高反應，積極改善呼吸困難及咳嗽等臨床癥狀。孟魯司特作為目前學齡前兒童治療哮喘的白三烯拮抗劑，且2歲以下兒童對該藥物的耐受性相對較好，不良反應較少，安全性高[12-13]。

本次研究中，相對比于對照組80.00%，研究組患兒的臨床療效97.14%升高；相對比于對照組，研究組患兒的臨床癥狀消失時間明顯縮短；治療后，相對比于對照組，研究組的肺功能指標（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）明顯升高；相對比于對照組，研究組的Hs-CRP水平明顯改善；相對比于對照組20.00%，研究組患兒的不良反應發生率2.85%降低；P＜0.05，表明對小兒哮喘給予孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療可有效緩解氣道炎癥及臨床癥狀，明顯改善肺部功能，提升臨床治療效果，預防發生支氣管痙攣，減少氣道高反應，促進患兒病情康復[14-15]。

綜合上述，針對小兒哮喘患兒給予孟魯司特聯合布地奈德霧化治療，可顯著提升患兒的臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間，改善肺功能指標、炎性因子，減少不良反應，值得臨床借鑒與推廣。