半夏瀉心湯加減治療小兒消化不良的臨床效果

王徐靜

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

小兒消化不良作為兒科常見病，以腹脹、腹痛、早飽、惡心、上腹灼熱感、嘔吐、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)，多持續(xù)存在或者反復發(fā)作，但缺乏特征性，同時出現(xiàn)者較少，多數僅出現(xiàn)一種或者數種，不但妨礙小兒吸收營養(yǎng)物質，還對其生長發(fā)育造成影響[1]。目前，臨床上認為小兒消化不良是多種因素綜合作用下的結果，現(xiàn)代醫(yī)學通常選用抑酸藥物、促胃動力藥物等進行對癥治療，但部分患兒治療效果不甚理想，且整體療效仍有上升空間，建議探索其他高效的治療方案[2-3]。近幾年來，中醫(yī)學地位不斷升高，越來越多患者選擇實行中醫(yī)治療，尤其是小兒、老年人以及體質虛弱者，消化不良患兒經中醫(yī)藥辯證治療，可全面調理其脾胃功能，在現(xiàn)代醫(yī)學治療基礎上，進一步優(yōu)化小兒消化不良的治療效果[4]。基于上述分析，筆者特開展分組對照試驗，對一組消化不良患兒采取常規(guī)西藥聯(lián)合半夏瀉心湯治療，而以常規(guī)西藥方案作為參考，從臨床療效、不良反應發(fā)生率、治療前后的中醫(yī)證候積分變化著手研究，分析中藥半夏瀉心湯在小兒消化不良治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入消化不良患兒108例，納入時間：2017年1月至2018年1月。

1.1.1 納入標準：①患兒存在腹脹、腹痛、早飽、惡心、上腹灼熱感、嘔吐、食欲不振等癥狀中一種或者數種，可明確診斷為小兒消化不良，且符合《消化不良中醫(yī)診療共識意見》[5]中關于消化不良的診斷標準，主證為胃脘痞滿或者疼痛、胃脘嘈雜不適、心煩、口干、口苦、腹?jié)M腸鳴且遇冷加重，次證為腹冷便溏、噯氣、納呆、小便時黃、舌質淡而苔黃、脈弦細或者脈滑，患兒具備兩項主證和兩項及以上次證；②經胃鏡等檢查顯示非器質性病變；③患兒年齡不足12歲；④臨床數據和資料等完整無缺。

1.1.2 排除標準：①近期服用過促胃動力等藥物；②胃腸道和肝膽等臟器出現(xiàn)原發(fā)性病變；③用藥期間不遵醫(yī)囑者；④對本次實驗用藥過敏；⑤中途失訪者。

將上述研究對象按治療方案不同分成對照組、研究組，均54例。其中，對照組患兒單純采取常規(guī)西藥治療：男27例，女27例；年齡為7個月～6歲，平均年齡為（3.71±0.45）歲；患病時間是3～22 d，平均患病時間是（6.72±1.16）d；研究組患兒采取常規(guī)西藥聯(lián)合半夏瀉心湯加減方案治療：男28例，女26例；年齡為8個月～6歲，平均年齡為（3.98±0.39）歲；患病時間是4～22 d，平均患病時間是（6.87±1.05）d；兩組患兒年齡、性別分布以及患病時間等臨床資料進行組間比較，均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 治療方法：兩組患兒均接受飲食干預，并積極糾正水電解質紊亂癥狀，保持酸堿平衡，對于已經出現(xiàn)的并發(fā)癥進行及時對癥治療。對照組：單純采取常規(guī)西藥治療，即口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片[通用名稱：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；生產廠家：杭州遠大生物制藥有限公司；批準文號國藥準字S20060010；規(guī)格型號：0.5 g×30 s]，用溫水或者溫牛奶（50 ℃以下）溶散后服用，不足1歲者，每次服用1片，每日1次；1～6歲者，每次2片，每日3次，連續(xù)用藥7 d。研究組：在上述用藥基礎上，聯(lián)合中藥湯劑半夏瀉心湯治療，并予以隨癥加減。基礎方為：半夏9 g、黃芩9 g、蒲公英15 g、莪術15 g、枳殼12 g、干姜6 g、黨參6 g、甘草6 g、黃連6 g、大棗6 g。隨癥加減：食欲不振者去除干姜，加入麥冬12 g、石斛10 g；噯氣、嘔吐嚴重者可加入枇杷葉9 g、代赭石9 g；寒象嚴重者，可加入白芷12 g、附子9 g；若熱象嚴重，加用生地、浙貝母各12 g；對于血瘀者適當加入丹皮12 g、丹參12 g。加水煎服，取汁200 mL，每日2次溫服，14 d是1個療程。兩組患兒均堅持治療2周，期間叮囑合理飲食，家長遵醫(yī)囑為患兒用藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒治療前（用藥前）、治療后（用藥2周后）的中醫(yī)證候積分變化。其中，三種主證（上腹脹、噯氣、早飽）和八種次證（上腹痛、惡心、反酸、燒心、口干口苦、腹?jié)M腸鳴、便溏、食納差）均按無、輕、中、重四級標準評分，其中主證從無到重依次計分為0分、3分、6分、9分，次證則計分為0分、1分、2分、3分，滿分是51分，表示患兒癥候極其嚴重，而伴隨評分下降，表示患兒癥候減輕，降至0分表示無任何癥候，病愈。

1.3.2 應用尼莫地平法，計算患兒療效指數，公式如下：療效指數=治療前后的中醫(yī)證候積分差值/治療前中醫(yī)證候積分?100%；根據患兒療效指數，結合其體征與臨床表現(xiàn)變化，評估其治療效果：①患兒臨床癥狀與體征等均消失，食欲、食量恢復正常或者基本正常，療效指數減少70%及以上，視為顯效；②患兒臨床癥狀與體征等顯著減輕，食欲有所增強，食量有所增加，療效指數減少30～69%，視為有效；③患兒臨床癥狀與體征等無變化或者惡化，食欲與食量均無明顯變化，療效指數減少不足30%，視為無效[6]。小兒消化不良治療總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.3.3 觀察患兒用藥期間的不良反應，并統(tǒng)計各組患兒不良反應發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數據資料。患兒性別、治療總有效率等計數資料樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，用直接χ2檢驗。患兒中醫(yī)證候積分等計量資料以（均數±標準差）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 觀察兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候積分變化：治療前，研究組和對照組患兒的消化不良中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的中醫(yī)證候積分均低于治療前（均P＜0.05），而經組間對比顯示研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察兩組患兒消化不良治療效果：研究組患兒消化不良治療總有效率是96.30%，與對照組的83.33%相比較低，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒治療前、治療后的消化不良中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組患兒治療前、治療后的消化不良中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患兒消化不良治療總有效率比較（n）

2.3 觀察兩組患兒用藥所致不良反應發(fā)生率：兩組患兒用藥期間均無肝腎損傷等，研究組患兒無明顯不良反應，其不良反應發(fā)生率是0；對照組中有1例輕度腹瀉，不影響用藥，不良反應發(fā)生率是1.85%；兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0，P=1.000）。

3 討 論

小兒消化不良，又可稱之為功能性消化不良，可影響患兒進食，導致其長期營養(yǎng)攝入不足，影響生長發(fā)育[7]。據報道[8]，不少消化不良患兒合并焦慮癥、神經癥等心理癥狀，應引起醫(yī)學工作者重視。當前，臨床上對于小兒消化不良的發(fā)生機制尚未明確闡述，而現(xiàn)代醫(yī)學對于本病主要采取多潘立酮等促胃動力藥物治療，但因存在明顯不良反應，尤其是錐體外系不良反應，導致其在兒科治療中受到限制[9]。因此，目前西醫(yī)對于本病患兒多采取雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，無明顯不良反應，這一點在本研究亦證明：對照組患兒中僅有1例患兒出現(xiàn)輕微腹瀉反應，且不影響治療，而研究組中無任何不良反應，可見雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在小兒消化不良治療中的安全性較高，但療效有限，這一點無法滿足小兒家長治療需求。因而，對消化不良患兒采取其他治療方案十分必要，而筆者主張實行中西醫(yī)結合治療，即在、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療基礎上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療方案，最終取得良好效果，并在以下論述中著重分析其藥效、作用機制以及優(yōu)越性。

中醫(yī)學認為，脾臟是氣血生化之源，脾胃若發(fā)揮正常生理作用，機體方能獲得水谷精微充盈，保證元氣充沛、血得統(tǒng)攝、不留痰濕[10-12]。《素問·靈蘭秘典論》中有言：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，因而脾胃虛弱著，有食欲不振、腹脹泄瀉、消瘦乏力、口淡無味、面色蒼白、唇淡無華等征象，嚴重者有出血、水腫、痰飲等癥狀[13-14]。現(xiàn)代醫(yī)學中部分消化不良性疾病所致萎黃、厭食、水腫、腹瀉、消瘦、貧血等癥狀，與祖國醫(yī)學中“脾失健運”存在諸多相似之處[15]。小兒消化不良的發(fā)生機制為：小兒先天稟賦不足，脾胃未全，若有飲食不節(jié)、外邪侵襲等情況，可損傷脾胃共鞥，導致脾胃虧虛、無法健運，胃腑腐熟、運化不及，水谷不化，形成積滯情況，久病可導致“生化乏源、氣血虧虛”等情況，導致患兒發(fā)育遲緩，形體消瘦。脾胃作為人體氣機升降之樞紐，小兒消化不良發(fā)作和脾胃功能失調存在密切關系，臨床癥狀多樣，而氣機阻滯、脾胃虛弱貫穿于小兒消化不良始終，因而應以健脾開胃、調暢氣機為主要治療原則。

綜上所述，小兒消化不良治療中應以半夏瀉心湯加減療法為首選方案，可加強胃腸蠕動，改善癥候，恢復食欲、食量，且無不良反應，可借鑒。