名醫談健康警惕甲狀腺結節

名醫簡介

李勁東，主任醫師，醫學博士，碩士生導師，中南大學湘雅醫院外科教研室副主任、普通外科副主任。1993年畢業于原湖南醫科大學，主攻甲狀腺和甲狀旁腺疾病的外科治療，開展了腔鏡下甲狀腺切除及甲狀腺癌多功能保留的頸部淋巴結清掃術。發表SCI論文2篇、核心期刊論文20余篇。參與國家級課題2項，主持省廳級課題3項，參編著作3本。現任中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會委員、中國研究型醫院甲狀腺疾病專業委員會委員、中國研究型醫院甲狀腺疾病專業委員會神經監測學組委員、湖南省醫學會普通外科專業委員會委員乳甲學組委員、湖南省抗癌協會甲狀腺癌委員會委員。

每年體檢，人們最怕的就是體檢報告上會顯示什么異常。相信很多人都在自己的體檢報告上看到了甲狀腺結節的診斷，而且這一現象有逐年增多的趨勢。其實，甲狀腺結節離我們并不遙遠。

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，呈“H”形位于頸前下部、氣管兩側，它分泌的甲狀腺激素是促進人體新陳代謝、生長發育和嬰幼兒智力發育必不可少的激素，被譽為“身體的發動機”。它一旦異常，可累及整個機體。

什么是甲狀腺結節

甲狀腺結節是甲狀腺內組織結構異常的團塊，像繩子打的結。它常并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。其結節單發或多發，臨床上有良、惡之分，必須仔細鑒別。大部分甲狀腺結節由于體積較小，甲狀腺激素分泌正常，因此沒有任何臨床癥狀，只是體檢時在頸部彩超或者胸部X光片上偶然發現。部分甲狀腺結節由于體積較大，導致頸前出現隨吞咽上下移動的腫塊，有的甚至出現吞咽、呼吸不適等癥狀。如果伴有甲亢，可能會出現心悸、煩躁易怒、多食易饑的癥狀。惡性甲狀腺結節侵犯周圍組織時，出現聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。

甲狀腺結節很常見，而且女性和老年人易發。女性甲狀腺結節的發病率是男性的3到4倍。為什么甲狀腺結節更“偏愛”女性？情緒波動、雌激素影響、營養失調等都是甲狀腺結節的誘發因素。女性一般心思較重，而且到中年后，不僅要操心一家老小的事，自己也為衰老發愁，加上更年期、盲目減肥等因素，更易發病甚至加重病情。

甲狀腺結節是如何發現的

甲狀腺結節可以自我檢測：

1.看。對著鏡子伸長脖子，吞咽口水，看有無包塊隨吞咽動作上下移動;

2.摸。將右手拇指置于喉結下氣管右側，其余手指觸摸甲狀腺左葉，做吞咽動作時感覺一下有無包塊在手指下滑動。同樣，換左手對甲狀腺右葉進行檢查。

如果發現頸前有隨吞咽移動的腫塊，要引起重視并及時就醫。

研究報道指出，通過觸診發現甲狀腺結節患病率為5%到7%，彩超發現甲狀腺結節患病率為20%到76%。

甲狀腺結節檢查如何做

甲狀腺結節的篩查及進一步評估首選甲狀腺彩超。高分辨率的彩超可以清晰顯示甲狀腺內所有≥2mm的結節，初步判斷結節的性質，為結節的后續處置提供重要依據。

CT和MRI（磁共振成像）可作為甲狀腺結節的補充檢查，血液生化檢查可以幫助判斷有無合并甲狀腺功能異常以及協助明確結節的性質。

細針穿刺活檢則是術前明確甲狀腺結節性質的“金標準”，有助于減少非必要的手術。由于穿刺針非常細，幾乎不會出現針道播散的現象。不過需要注意的是，并不是所有甲狀腺結節都需要做細針穿刺活檢，是否行穿刺檢查應征詢專科醫生意見。

甲狀腺結節90%以上是良性的

有人發現甲狀腺結節后如臨大敵，擔心會癌變，焦躁不安;有人則很淡定，覺得自己沒有任何不適，置之不理。甲狀腺結節分良性和惡性，但大多數為良性，惡性結節只占5%到10%。大多數甲狀腺良性結節變化很小，只需要長期觀察，不需要用藥處理。一般1厘米以上的甲狀腺結節，建議半年復查一次B超;甲狀腺結節不到1厘米且無明顯癥狀，可以放心生活，遵醫囑復查即可。

需要注意的是，就算甲狀腺結節是良性的，也有10%到15%癌變的可能，因此同樣需要重視，做到定期復查。數據顯示，甲狀腺異常檢出率跟年齡呈正比，年齡越大，異常的概率越高，而女性更容易“中招”。

什么情況下甲狀腺結節需要治療

對甲狀腺結節不用過于恐慌，但絕不能不聞不問、任其發展。如果甲狀腺結節符合以下幾種情況，就要接受規范治療了：

1.在兒童或青春期頸部有過X線或核輻射史;

2.以往得過甲狀腺癌，術后又再生的結節;

3.短期內迅速增大的結節;

4.聲音嘶啞、有壓迫感或吞咽不暢;

5.家族中有人得過甲狀腺癌的結節患者;

6.結節摸上去堅硬、邊緣凹凸不平、不隨吞咽活動;

7.超聲波提示有惡性病變的特點，如邊界不清、回聲不均勻、結節內有微鈣化、血流豐富、低回聲、實質性結節或頸部淋巴結轉移等;

8.伴有甲狀腺功能異常的結節患者。

還有一類患者，甲狀腺結節是良性的，但它長得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺不舒服，建議還是要做手術。因此，甲狀腺結節并不是說良性就不用做手術了。

養成好習慣，保護甲狀腺

甲狀腺結節的發病原因很復雜，具體發生機制目前還不明確，但與遺傳、環境、煙酒刺激、飲食、情緒等因素有關。保護甲狀腺應做到：

1.少熬夜，別焦慮。很多甲狀腺疾病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結合，規律生活，避免過度勞累。

2.遠離輻射。遠離電離輻射及放射性物質，拍X光片時，應盡量避開甲狀腺部位。輻射是甲狀腺癌的明確病因，青少年、兒童更需避免。

3.注意情緒變化。保持精神愉悅及身體舒適是預防甲狀腺疾病的重要方式。因此，要學會快速化解不良情緒。

4.注意飲食，積極鍛煉。食物應以新鮮蔬菜為主，避免油膩、辛辣，食鹽和飲食中含碘量不宜過高或過低。積極鍛煉身體，提高抗病能力。

甲狀腺結節作為近幾年檢出率越來越高的病癥，老年朋友覺得這是心中的一塊大石頭。其實，正確認識甲狀腺結節，保持良好的心態，養成規律的作息習慣，均衡飲食，悉遵醫囑，就是我們應對甲狀腺結節最好的方式。