康復訓練結合中藥熏蒸治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察

朱圣科

（河南省杞縣人民醫院西關內科，河南 杞縣 475200）

腦梗死后肩手綜合征是腦梗死患者常見的并發癥，主要表現為肩部、手部疼痛，同時出現運動障礙。研究認為腦梗死后肩手綜合征產生的原因是植物神經中樞受損，引起皮膚腺分泌功能紊亂以及癱瘓側血管運動障礙。另外，腦梗死患者長期臥床，或者久坐不起，肢體關節缺乏運動，最終導致肩部、手部運動受限［1］。另有研究認為腦梗死患者早期肢體運動不正確造成肩關節損傷，中樞神經損傷和上肢體液回流受阻是造成腦梗死后肩手綜合征的主要原因［2］。本研究用中藥熏蒸輔治腦梗死后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年3月至2018年11月我院診治患者，隨機分為對照組和治療組各38例。對照組男21例，女17例；年齡44～75歲，平均（56.87±6.36）歲；腦梗死20例、腦出血18例；肩手綜合征分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例。治療組男20例，女18例；年齡42～76歲，平均（56.96±6.78）歲；腦梗死19例、腦出血19例；肩手綜合征分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［3］：符合《神經康復學》診斷依據，經CT檢查確診為腦梗死后肩手綜合征。有腦梗死病史，表現出不同程度的肩部、手部、肢體活動受限癥狀。

排除標準：有精神病史以及嚴重精神障礙，對用藥物存在禁忌癥，病前存在肢體活動受限、關節疼痛等，可逆性神經功能損傷，心、肺等功能不全。

2 治療方法

兩組均用常規康復。主要進行肩部和手部的主動和被動運動，同時指導患者肢體擺放。①主動運動：在不引起疼痛感的前提下，將患者雙手手指交叉握拳，向前伸直雙臂以及肘關節屈伸運動。②被動運動：協助患者做肩部前伸、外展和內斂等動作。

治療組加用中藥熏蒸。藥用地龍、雞血藤、丹參各30g，桂枝、桃仁、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，路路通10g。用布袋包裹后放入水中浸泡0.5h，再放入熏蒸床加熱，熏蒸患肢，溫度控制在40℃，每天2次。每次0.5h，連續治療4周。

3 觀察指標

上肢體運動功能評分。以 Fugl-Meyer 簡式運動積分量表［4］評判標準，對上肢運動功能進行評分，滿分60分，分數越高表示運動功能越好。

疼痛程度評分。以視覺模擬評分（VAS）［5］為標準對疼痛程度進行評分，最低分0分表示無痛，最高分10分表示劇烈疼痛。

Barthel指數評分［6］。評估生活活動能力，滿分100分，分數越高表示生活活動能力越好。

用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

關節水腫、疼痛等癥狀消失或基本消失，活動功能基本不受限，且無肌肉萎縮為顯效。癥狀明顯改善，肢體活動功能輕度受限，手部肌肉輕度萎縮為有效。癥狀無改善甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組治療前后各項指標比較見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項指標比較 （分，±s）

組別 例 Fugl-Meyer評分 VAS評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 28.85±3.28 43.69±3.65 7.55±1.63 5.03±1.03 58.52±6.32 75.41±3.74治療組 38 28.63±3.15 49.67±3.74 7.61±1.74 4.32±0.63 58.21±6.58 82.63±5.11 t 0.298 7.054 0.155 3.625 0.209 7.028 P 0.383 0.000 0.439 0.000 0.417 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

大約8%的腦血管疾病患者有肩手綜合征，且大多數為老年患者［7］。腦梗死發病后3個月內是肩手綜合征的發病高峰期，根據癥狀表現分為3期。Ⅰ期屬于早期，癥狀較輕；Ⅲ期屬于晚期，手部和肩部會出現明顯的肌肉萎縮，關節活動受限。肩手綜合征的發生與不正確的肢體運動模式以及中樞神經損傷有關。

中醫認為肩手綜合征病機為氣血瘀滯、經脈不通、關節痹阻。通過肢體主動運動和被動運動可改善關節神經，促進肢體運動恢復。中藥熏蒸方中丹參、桃仁活血祛瘀，透骨草、路路通、川牛膝活血舒筋，桂枝通利關節。全方具有溫通經脈、活血通絡功效。中藥熏蒸輔治腦梗死后肩手綜合征效果比單用常規康復治療更好。