頸叢九針刺聯合整脊治療頸性眩暈療效觀察

袁志強，蘇春元，楊貴尊，朱月蟬，高 旭，吳帥帥，王 紅

（上海中冶醫院中醫骨傷科，上海 200941）

筆者用頸叢九針刺聯合整脊治療頸性眩暈療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年8月至2017年8月上海中冶醫院針灸門診患者，按診療順序隨機分為治療組及對照組各45例。治療組男24例，女21例；年齡19～65歲，平均（46.06±7.23）歲；病程1～120天，平均（45.60±40.53）天。對照組男22例，女23例；年齡21～67歲，平均（47.20±7.16）歲；病程2天～113天，平均（44.73±37.26）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考葛植厚的頸性眩暈臨床診斷標準的初步探討［1］、張素珍《眩暈癥的診斷與治療》［2］中提出的頸性眩暈診斷標準以及第3屆全國頸椎病專題座談會提出的修改意見［3］。①與頭頸活動相關的發作性椎-基底動脈供血不足的癥狀，諸如頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴，轉頸試驗陽性。②頸部癥狀：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動受限、壓痛，或上肢麻痛，臂叢神經牽拉試驗陽性征。③伴有自主神經功能紊亂癥狀，惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸。④嚴重者可出現發作性猝倒，一般在頭后仰、側屈或旋轉時發生。倒地時一般無意識喪失，因體位改變，隨著頸部位置的復位而緩解。⑤X線示寰樞關節兩側不對稱，椎體棘突偏歪，椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關節變形，韌帶鈣化等。⑥經顱多普勒超聲檢查示椎-基底動脈血流速度減慢。⑦經耳鼻喉科和頭顱CT檢查排除引起眩暈的耳源及腦源性疾病及美尼爾綜合征。

納入標準：符合頸性眩暈的診斷標準，年齡70歲以下，同意并堅持治療。

排除標準：①不符合納入標準；②精神異常及不能配合治療；③妊娠期婦女；④合并有嚴重的心腦血管疾病及其他可能危及生命的原發疾病；⑤脊髓型頸椎病或伴有嚴重骨質增生及椎管狹窄者及有明確手術指征，以及腫瘤、結核等引起頸椎疾病。

2 治療方法

治療組：用頸叢九針刺結合整脊。①頸叢九針刺。取完骨（雙側）、風池（雙側）、天柱（雙側）、風府、風靈（雙側）。局部常規消毒、用0.4mm×40mm針灸針沿皮膚垂直進針，除風靈外其余穴位進針深度0.5～1cm。針刺順序為右側完骨→ 左側完骨→風府→右側風池→左側風池→右側天柱→左側天柱→右側風靈→左側風靈。除風靈穴外其他穴位進針后行小幅度高強度提插手法。諸穴每5min行針1次，10次為一療程。②整脊。a.患者取坐位，先用放松類手法放松頸肩背部軟組織，持續約5min。b.仰頭牽抖法：患者仰臥、平枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部向頭頂方向做牽引，在牽引的同時，術者托其頭部作上下抖動，每次持續約20s，重復3次。c.仰頭搖正法：患者仰臥、低枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰側轉，緩慢搖動2～3下，囑患者放松頸部后，將頭轉成較大幅度時稍加有限度的“閃動力”，多可聽到關節復位時彈響“咯噔”聲。d.俯臥沖壓法：患者俯臥，頭面轉向一側（以左側為例），雙手自然分開放于床兩側，術者立于床頭，左手掌根部按于頸7棘突右側，右手置于患者頭部，雙手同時用一沖擊力向相反方向推按，多能聽到關節復位彈響聲。同時，術者站于患者一側，兩手掌根部對向按壓于胸椎兩側，當患者呼氣時，術者兩手向相反方向同時施以沖壓力，使胸椎復位，從上往下重復上述動作。隔兩天1次，3次為一療程。

對照組：取風池、風府、完骨、頸夾脊、百會、合谷。囑患者坐位或俯臥位，局部常規消毒，用0.40mm×40mm一次性針灸針，風池向對側目內眥斜刺約1cm，風府向下頜方向刺入約1cm，其余穴位常規針刺，行平補平瀉手法，以得氣為度。每日1次，10次為一療程。整脊方法與治療組相同。

兩組治療1個療程后觀察療效。

3 觀察指標

參照王楚懷的頸性眩暈癥狀與功能評估量表［4］對癥狀與功能進行評分，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、旋頸誘發試驗、日常生活及工作、心理及社會適應等。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［5］及《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［6］。治愈：癥狀消失。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕。有效：癥狀減輕或緩解。無效：癥狀無明顯改善或加重。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀與功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀與功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 45 20.69±1.83 31.33±1.89 ＜0.01對照組 45 21.02±1.89 27.55±2.01 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸叢九針刺是用九支毫針在上頸部叢刺治療頭頸部疾病的方法，屬于針灸叢刺療法。所針刺的穴位為風府、雙側天柱、風池、完骨、風靈。其中風靈穴是筆者根據臨床經驗自己確定和命名的治療頸部和頭部疾病的新穴位，位置在風池直下1寸，足少陽膽經循行線上，正穴深部為第1頸椎橫突。第1頸橫突是頸椎橫突中最長的，其上附著頭上斜肌和頭下斜肌，也是應力集中點，易發生勞損形成筋膜黏連攣縮。頸椎病患者常常在此處有明顯的硬結和壓痛點，在此處用指針按壓或針刺，患者可明顯感覺到頭部及前額膽經循行區域酸麻脹痛，術后頭暈頭痛可獲得明顯改善。風靈穴針刺時要求深達骨面，沿骨緣行扇形散刺。

頸性眩暈屬中醫“眩冒”、“頭眩”范疇。《素問·至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬于肝”記載，《靈樞》有“故邪中與項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉”及“髓海不足則腦轉耳鳴”的記載，《證治準繩》有“頸痛頭暈，非是風邪，既是氣挫，亦有落枕而成痛者”的論述。頸性眩暈是由于氣血不足，陽氣不旺，不能很好的推動血液運行，加之長時間低頭伏案工作，日久導致血滯脈中，感受風寒、外傷勞損等，氣血津液不能上奉清空，髓海空虛，腦竅失養，發為眩暈。所以溫補陽氣、恢復陽氣推動血液上達頭部是治療的根本，兼當祛除風寒、活血化瘀、疏通經絡。

所選九個穴位中，完骨、風池屬足少陽膽經，風靈穴在足少陽膽經的循行線上，天柱屬足太陽膀胱經，風府屬督脈。頭為諸陽之會，以上3條經絡皆上達頭部，其中足太陽膀胱經、督脈入于腦，足少陽膽經與足厥陰肝經相表里，“足厥陰肝經……，上出額，與督脈會于巔”，所以膽經亦與腦髓有密切聯系。諸穴合用可激發三經陽氣，使陽氣通達、血脈溫升。頸部是三陽經分布之所，風寒之邪侵襲易致督脈及足太陽膀胱經、足少陽膽經脈氣不利，氣血不能上榮，腦髓失養；風邪侵襲足少陽經絡，外風引動內風，少陽甲木逆升亦可導致眩暈的發生。可見頸性眩暈的發病與風邪為患密切相關，足少陽膽經穴位清降甲木除內風，風池、風府、風靈、天柱祛除外感風寒，內外兼治，從而消除眩暈。

椎-基底動脈供應小腦及大腦半球后1/3的血供［7］，椎動脈全程可分為4段7個彎曲，即椎前段、橫突段、寰枕段和顱內段，其中橫突段和寰枕段最易受到外來因素的刺激而導致椎動脈供血不足的發生，7個彎曲中上頸段有5個彎曲［8］，這5個彎曲在頸性眩暈的發病中最重要。而且此段椎動脈缺乏頸椎的保護，直接裸露在軟組織之中，當上頸段軟組織出現勞損痙攣時可直接壓迫或刺激穿行其中的椎動脈。

針刺的九個穴位都集中在上頸段，天柱穴解剖位置與枕動脈分支和枕大神經密切相關，風池穴深部有枕大、小神經，椎動脈，枕動、靜脈的分支分布，完骨穴淺層有耳后動、靜脈分支分布，深部有枕小神經干經過。并且這些穴位所在的區域分布有頭后大小直肌、頭上下斜肌、頭夾肌、半棘肌、斜方肌，胸鎖乳突肌等肌肉，這些肌肉里含有特殊的本體感受器時刻監測肌纖維的張力、長度，和關節運動的變化。當這些組織出現病理損害時，頸部的本體感受器會產生錯誤的感覺信息，這些信息傳入中樞神經系統，會使中樞神經系統對前庭和視覺信號的整合分析發生錯誤，從而產生眩暈［9］。通過針刺刺激以及頸部軟組織的手法治療，可以緩解局部肌肉痙攣，改善血液循環，消除炎癥，達到疏通經絡、宣通氣血、解痙鎮痛、剝離粘連、理筋整復的作用［10］，使頸部軟組織恢復正常的形態和功能，消除對椎動脈的壓迫和刺激［11］。在此基礎上運用整脊微調手法糾正頸椎各組織之間失常的結構關系，使橫突段迂曲、壓迫的椎動脈得以理順并解除壓迫，恢復頸部脊柱的正常生物力學特征，從而達到改善椎-基底動脈血供的目標［12］，也可使頸部本體感受器不再產生錯誤信號，從血管和神經兩個方面緩解眩暈癥狀［13］。

針刺和整脊兩種治療手段結合，充分體現了中醫“筋骨并重”的治療理念，只有達到“筋柔骨正”、“筋骨平衡”的狀態才能獲得良好的治療效果和保證遠期療效。頸叢九針刺充分考慮到頸性眩暈的發病機制，針對性更強，所以療效顯著。