參麥養陰化瘀湯聯合穴位貼敷輔治慢性萎縮性胃炎療效觀察

田新洋

（河南省固始縣中醫院，河南 信陽 465200）

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見的以胃黏膜腺體和上皮萎縮、胃黏膜變薄為特征的消化系統疾病，屬中醫“胃脘痛”范疇［1］。本研究用參麥養陰化瘀湯聯合穴位貼敷輔治慢性萎縮性胃炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年6月至2018年6月我院接受治療的慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為對照組和觀察組各28例。對照組男15例，女13例；年齡20～63歲，平均（42.46±5.28）歲；病程0.5～36年，平均（15.05±8.55）年；病情程度輕度13例，中度12例，重度3例；幽門螺旋桿菌（Hp）13例（46.43%）；腸化生程度輕度7例，中度11例，重度1例。觀察組男14例，女14例；年齡22～63歲，平均（43.05±5.34）歲；病程0.6～36年，平均（16.35±7.50）年；病情程度輕度11例，中度12例，重度5例；幽門螺旋桿菌（Hp）15例（53.57%）；腸化生程度輕度8例，中度12例，重度1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》［2］中相關診斷標準。②中醫辨證屬內胃陰不足、脾虛瘀阻型［3］。主癥有胃脘痞塞、胃痛、噯氣、泛酸、嘈雜、饑不思食、口燥咽干不欲飲、形體消瘦、或潮熱盜汗、或五心煩熱，次癥為中氣不足、面色潮紅、大便不暢或秘結，舌脈為舌絡瘀阻、舌質紅或黃或膩、脈弦細數。

納入標準：①符合診斷標準；②臨床資料與影像學資料均完整；③年齡18～65歲。

排除標準：①存在藥物過敏史；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙；③有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾病；④表達障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予飲食干預，忌煙限酒，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，用四聯療法。口服奧美拉唑腸溶膠囊（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準字H20103041）20mg，日2次；阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國藥準字H20083613）1.0g，日2次；克拉霉素（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652）0.5g，日2次；麗珠得樂（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900086）每次2袋，日2次；胃蛋白酶合劑（重慶西部制藥有限責任公司，國藥準字H50020593）10mL、日3次。

觀察組加用參麥養陰化瘀湯聯合穴位貼敷治療。參麥養陰化瘀湯藥用沙參10g，麥冬10g，玉竹6g，石斛6g，丹皮6g，丹參6g，烏梅6g，刺猬皮6g，玫瑰花6g，焦梔子6g，蒲公英6g，甘草3g。日1劑，水煎，棄渣留汁600mL，分3次服。穴位貼敷取花椒、五味子、桂枝、肉桂、丁香、補骨脂和肉豆蔻各20g，吳茱萸和附子各10g。研磨成粉后，用適量生姜汁調勻，制成圓餅，將其貼于雙足三里、肝俞、胃俞、腎俞、中脘及神闕穴位，每次貼3h。

兩組連續治療6個月。

3 觀察指標

中醫癥狀評分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》對臨床癥狀進行評分。無癥狀記0分，癥狀較輕或偶發記2分，癥狀較重且間斷發生記4分，癥狀顯著或癥狀持續發生記6分。中醫臨床癥狀消失率（%）=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。

炎性因子水平：治療前后分別采集空腹靜脈血5mL，以酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平。

胃黏膜組織病理評分：參照《全國慢性胃炎研討會共識意見》［2］中病理評分標準，對胃黏膜組織從黏膜炎癥、炎癥活動度、腸上皮化生、腺體減少或萎縮以及異型增生5個方面進行病理評分，按照等級，以無、輕、中、重對其評價，分別記0～3分，分值高低與胃黏膜組織黏膜炎癥呈正相關。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。臨床痊愈：臨床主癥消失，次癥基本消失或消失，中醫臨床癥狀消失率大于等于90%，胃鏡復查活動性炎癥消失、慢性炎癥好轉達輕度，病理活檢示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生復常或消失，膽汁反流消失，胃酸基本恢復正常。顯效：臨床主癥消失，次癥基本消失，中醫臨床癥狀消失率達75%～89%，胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失、慢性炎癥好轉，病理活檢示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復或減輕達2個級度以上（含2個級度），膽汁反流和胃酸分泌功能明顯改善，原異常值減少2/3以上。有效：臨床主癥及體征明顯減輕，中醫臨床癥狀消失率達30%～74%，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，病理活檢示急、慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流有所改善，原異常值減少1/2以上。無效：臨床主癥及體征改善不明顯或均無改善，中醫臨床癥狀消失率不足30%，胃鏡、病理復查示無改善或反惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 28 28.74±5.14 17.83±3.46*觀察組 28 29.86±6.03 10.51±4.52*t 0.136 11.903 P 0.893 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例 IL-6 IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28 47.89±5.68 42.01±4.26*28.16±5.75 21.87±4.89*觀察組 28 47.92±5.71 37.24±3.67*28.23±0.78 16.25±2.51*t 0.020 4.454 0.064 5.391 P 0.985 0.000 0.949 0.000

兩組治療后胃黏膜組織病理評分比較見表4。

表4 兩組治療后胃黏膜組織病理評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療后胃黏膜組織病理評分比較 （分，±s）

組別 例 黏膜炎癥 炎癥活動度腸上皮化生 異型增生 腺體減少或萎縮對照組 28 1.87±0.51 1.76±0.65 1.15±0.47 1.05±0.45 1.61±0.54觀察組 28 1.03±0.62 1.09±0.58 0.73±0.41 0.69±0.43 0.83±0.46 t 5.476 4.037 3.535 3.034 5.774 P 0.000 0.000 0.001 0.004 0.000

6 討 論

慢性萎縮性胃炎與免疫因素、生物因素、藥物因素、膽汁反流、口腔和鼻咽感染等有關，胃黏膜表面由于受到反復損害，胃分泌腺體發生萎縮，胃蠕動功能失調，形成慢性萎縮性胃炎［4］。

慢性萎縮性胃炎屬中醫“胃脘痛”范疇。多因飲食不節、脾胃受損，脾胃升降失常。脾為后天之本，氣血生化之源，久病則使血行壅聚，耗氣傷陰，最終導致血凝成瘀［5］。治療應以養陰益氣，化瘀通絡為主。參麥養陰化瘀湯以沙參、麥冬為君藥，益胃生津、養陰清肺；以玉竹、石斛、丹皮和丹參為臣藥，清熱涼血、止痛化瘀；烏梅、刺猬皮、焦梔子、玫瑰花和蒲公英共為佐藥，斂肺生津、止痛化瘀、清熱解毒；甘草調和諸藥。諸藥合用，可益氣養陰、止痛化瘀。現代藥理研究發現，沙參和麥冬可抑制胃蛋白酶活性，并能清除自由基，減輕炎性因子損傷胃黏膜；石斛可刺激唾液分泌、抗疲勞、耐缺氧，并能提高超氧化物歧化酶（SOD）水平；丹參可調控胃黏膜中丙二醛（MDA）、SOD和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的水平，從而抑制胃黏膜微血管損傷［6］。中藥穴位貼敷可刺激局部皮膚神經末梢，通過反饋原理促進機體神經、體液及免疫調節，從而達到治療疾病的目的［7］。

綜上所述，參麥養陰化瘀湯聯合穴位貼敷輔治慢性萎縮性胃炎可降低炎性因子水平，緩解臨床癥狀，療效較好。