補陽還五湯聯合多奈哌齊治療輕度認知功能障礙臨床觀察

劉曉銳

（河南省襄城縣人民醫院神經內三科，河南 許昌 461700）

輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment， MCI）常見于老年癡呆的前期階段，部分發展為癡呆，甚至阿爾茲海默癥（AD）［1］。MCI屬中醫“健忘”范疇，主要是由于本虛標實，氣虛血瘀，心腎脾虛損。本研究用補陽還五湯聯合多奈哌齊治療老年MCI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年9月至2018年9月我院收治的老年MCI患者，隨機分為對照組和研究組各43例。對照組男22例，女21例；年齡61～79歲，平均（68.36±3.54）歲；病程0.5～2.0年，平均（1.35±0.30）年。研究組男21例，女22例；年齡62～80歲，平均（69.01±3.35）歲；病程0.6～2.2年，平均（1.36±0.31）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《中國癡呆與認知障礙診治指南：輕度認知障礙的診斷和治療》診斷標準［2］，中醫符合《輕度認知損害臨床研究指導原則（草案）》標準［3］，主訴為記憶減退且由他人證實，簽署知情同意書。

排除標準：癡呆及任何導致腦功能紊亂疾病，中重度認知功能障礙，心、肝、腎嚴重功能障礙，近期服用過鎮靜劑、抗抑郁劑等藥物，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服多奈哌齊（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030472）5mg，日1次。

研究組加用補陽還五湯。藥用黃芪30g，黨參15g，當歸15g，赤芍15g，桃仁6g，紅花3g，地龍20g，雞血藤15g，炙甘草5g，丹參15g。加水300mL煎取汁200mL，早晚于飯后各溫服用1次，日1劑。

兩組均連續用藥2個月。

3 觀察指標

中醫證候積分。采用血管性癡呆中醫辨證量表（SDSVD）評估，總分30分，＞7分為成立，7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。

簡易智力量表（MMSE）。評估內容為認知功能缺損程度及智力狀態，總分為0～30分，分數越高說明智力越高，＞20分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，＜10分重度癡呆。

蒙特利爾認知評估量表（MOCA）。評估內容為認知功能，總分30分，分數越高說明認知功能越強，＞26分為正常，18～26分為輕度認知障礙，10～17分為中度認知障礙，＜10分為重度認知障礙。

日常生活能力（Barthel指數）?？偡?～100分，100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙，40～60分為中度功能障礙，＜40分為重度功能障礙。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

以中醫證候積分減分率評估，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。減分率大于20%為顯效，減分率為12%～20%為有效，減分率小于12%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SDSVD評分、Barthel指數比較見表2。

表2 兩組治療前后SDSVD評分、Barthel指數比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SDSVD評分、Barthel指數比較 （分，±s）

組別 例 SDSVD評分 Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 18.62±2.36 7.23±1.20 40.32±3.26 65.39±5.26對照組 43 19.23±2.69 9.36±1.68 41.59±3.68 51.36±4.69 t 1.118 6.765 1.694 13.055 P 0.267 ＜0.001 0.094 ＜0.001

兩組治療前后MMSE、MOCA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后MMSE、MOCA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MMSE、MOCA評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 MOCA評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 19.68±2.21 25.36±3.56 20.36±2.35 25.32±3.89對照組 43 20.01±2.15 22.56±2.96 20.98±2.75 22.35±2.68 t 0.702 5.966 1.124 4.123 P 0.485 ＜0.001 0.264 ＜0.001

6 討 論

老年MCI是大腦接收、處理、轉換信息過程障礙，嚴重影響患者心理健康及生活質量，早期進行治療可避免發展成為癡呆或AD［4］。

多奈哌齊是第2代乙酰膽堿酶（AchE）抑制劑，通過抑制AchE，減少乙酰膽堿（Ach）水解，增加受體部位Ach含量，是目前常見于臨床的治療輕中度認知障礙藥物［5］。

中醫認為，MCI病機為五臟功能失調，瘀血痰濁閉塞，導致清竅失養，引起記憶力減退。治療應以補氣活血，化瘀通絡為主要原則。補陽還五湯方中黃芪大補元氣，氣盛血行，為君藥；輔以黨參，可增強補中益氣之效；當歸可和血活血，溫經通絡，化瘀不傷血，為臣藥；赤芍、桃仁、紅花均能活血化瘀而不傷正，為佐藥；地龍能通經活絡，行散走竄；炙甘草可和中。諸藥合用，可祛瘀通絡、補氣行血、活血醒腦。現代藥理研究證明，補陽還五湯能促進腦細胞恢復，減慢其衰退，抑制星形細胞增生、膠質化，同時能保護大腦神經細胞，抵抗自由基損傷，減少炎性細胞聚集。另外，補陽還五湯能多個靶點改善線粒體功能，抗氧化損傷，拮抗興奮性氨基酸毒性，改善頭部微循環［6］。

綜上所述，補陽還五湯聯合多奈哌齊治療MCI療效較好。