腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術及茵陳柴胡湯治療膽囊伴膽總管結石療效觀察

焦富春

（河南省通許縣中醫院普外科，河南 通許 475400）

膽囊伴膽總管結石是肝膽外科常見疾病，其中膽總管結石多發生于膽總管下段。臨床上對于膽囊伴膽總管結石多采用手術治療的方式，通過手術將結石取出，達到改善臨床癥狀的目的［1］。本研究用腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術及茵陳柴胡湯治療膽囊伴膽總管結石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年5月至2018年6月我院收治的膽囊伴膽總管結石患者，隨機分為兩組各50例。對照組男28例，女22例；年齡62～85歲，平均（74.83±2.58）歲；病程2～10天，平均（4.82±0.96）天；合并高血壓8例，糖尿病6例。觀察組男27例，女23例；年齡65～88歲，平均（75.03±2.07）歲；病程2～10天，平均（4.73±0.84）天；合并高血壓10例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《實用外科學》（第4版）［2］中疾病相關診斷標準，表現為反復發作的膽絞痛、寒戰高熱、黃疸，劍突下偏右突發性絞痛，可放射至右肩背部，白細胞計數增高明顯，實施腹部超聲檢查可探及無聲影低回聲區，肝臟呈對稱性、彌漫性腫大，或膽管壁毛糙、增厚；②符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》［3］中膽囊伴膽總管結石濕熱內蘊證辨證標準，癥狀表現為肋脅脹悶疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而黏，惡心嘔吐，厭油膩，周身困倦，大便不暢或便溏，目黃身黃，尿黃，舌紅胖苔黃膩，脈弦滑數；③可耐受手術治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在膽總管手術史；②合并其他系統嚴重疾??；③術前檢查凝血功能等指標異常；④無法耐受治療。

2 治療方法

兩組行腹腔鏡聯合膽道鏡微創手術治療。采用全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉，采用四孔法行手術操作。于臍上緣做10mm手術切口，建立氣腹，將腹腔鏡及相關操作器械置入并探查，解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，隨后切斷膽囊動脈，切除膽囊，夾閉膽囊管。充分暴露膽總管后切開膽總管前壁，置入膽道鏡，使用網籃將結石取出，并探查膽總管、肝總管及肝管情況，若無結石殘留，則可置入T形引流管后逐層縫合手術切口，并于術后給予常規抗生素抗感染及保肝護肝治療。

觀察組加用茵陳柴胡湯治療。藥用制大黃6g，黃芩、枳殼、厚樸、郁金、白術、山梔、青蒿、柴胡各10g，益母草、夏枯草各15g，茵陳20g。水煎取汁400mL，早晚服用，日1劑。7天為一療程，連續服用2個療程。

3 觀察指標

肝膽功能：抽取清晨空腹肘靜脈血3mL，采用全自動生化儀檢測血液標本中谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（GPT）及血清總膽汁液（TBA）水平。

并發癥及結石復發：統計治療期間出現的膽道感染、肝內膽汁淤積等并發癥發生情況，并記錄結石復發狀況。

用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后肝膽功能各指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肝膽功能各指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肝膽功能各指標比較 （±s）

組別 例 AST（U/L） GPT（U/L） TBA（（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 118.43±15.02 72.05±9.31 108.35±13.49 67.49±6.58 35.45±4.37 21.49±2.73觀察組 50 119.12±14.96 55.48±7.47 110.57±13.92 52.11±6.93 36.18±4.28 16.51±2.04 t 0.230 9.816 0.810 11.380 0.844 10.333 P 0.819 0.000 0.420 0.000 0.401 0.000

兩組并發癥及復發比較。觀察組肝內膽汁淤積2例及結石復發1例，并發癥發生率4.00%，復發率2.00%；對照組膽道感染3例，肝內膽汁淤積5例，結石復發9例，并發癥發生率16.00%，復發率18.00%。對照組并發癥發生率及結石復發率均高于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.000、7.111，P=0.046、0.008）。

5 討 論

現代醫學認為［4］，膽囊伴膽總管結石與胃腸功能紊亂、飲食、肝硬化等因素密切相關，多種因素作用引發膽囊結石。腹腔鏡聯合膽道鏡治療屬微創術式創傷較小，利于預后恢復。但氣腹的建立及術中牽拉膽囊周圍組織在一定程度上會對肝膽功能造成影響。因此，術后需給予保肝護膽藥物治療顯得尤為重要，不僅有助于術后機體恢復，同時還可降低術后并發癥及結石復發率。

膽結石伴膽總管結石屬中醫“黃疸”、“肋痛”等范疇。肝膽濕熱重、化火、化毒是引發該病癥的主要病因，且患者長時間處于飲食不節、情志不暢狀況中易導致濕熱內侵、肝郁氣滯，使得膽汁無法順利排出，形成結石［5］。本研究結果顯示，觀察組治療后AST、GPT、TBA水平、并發癥發生率及結石復發率均較低，表明與單純手術治療相比，聯合茵陳柴胡湯治療可有效緩解臨床癥狀，同時改善肝膽功能指標水平，降低并發癥發生率及結石復發風險。茵陳柴胡湯始出于《傷寒論》。方中枳殼、厚樸化痰消積、破氣行血，白術利水燥濕、健脾益氣，茵陳清熱利濕、退黃，柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，黃芩除濕熱、泄實火，郁金活血止痛、行氣化癤、清心解郁、利膽退黃，山梔清熱瀉火、涼血止血，青蒿清熱解毒，益母草活血調經、清熱解毒、利尿消腫，夏枯草散結消腫、清泄肝火，制大黃利濕退黃、解毒消癰［6］。諸藥合用，共奏清熱解毒，疏肝理氣，利膽排石之功效?，F代藥理研究表明［7］，茵陳柴胡湯中含有香豆素及黃酮等有效成分，具有抗菌、抗病毒、護肝利膽之功，有助于促進肝細胞功能恢復，從而降低腸源性內毒素吸收率，減輕肝臟負擔。

綜上所述，茵陳柴胡湯配合腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊伴膽總管結石有助于促進術后肝膽功能恢復，降低并發癥及結石復發率。