中西藥合用治療慢性再生障礙性貧血臨床觀察

陳興華

（河南省鄭州人民醫院血液內科，河南 鄭州 450053）

目前，國內主要用雄激素作為治療再生障礙性貧血的首選藥物，其主要機制是改善機體造血機能，提高紅細胞生成素的水平［1-3］。本研究以中西藥合用治療慢性再生障礙性貧血（chronic aplastic anemia，CAA）療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年3月至2018年9月我院收治的CAA患兒，隨機分成觀察組和對照組各41例。觀察組男26例，女15例；年齡0～11歲，平均（5.23±1.29）歲；病程3個月～7年，平均（3.42±0.82）年。對照組男25例，女16例；年齡0～12歲，平均（5.29±1.30）歲；病程3個月～7年，平均（3.44±0.83）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》［4］中所制定的CAA相關診斷標準；②年齡小于12歲；③入院前均未接受任何相關治療。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能異常；②伴有嚴重感染性疾病、全身免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病；③存在交流溝通異常或伴有精神疾病。

2 治療方法

兩組均用司坦唑醇片（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020728）0.1mg/（kg·d），分早中晚3次飯后服用；環孢菌素A（諾華制藥有限公司，國藥準字H20040531）3～6mg/（kg·d），分早晚2次飯后服用。

觀察組加用健脾補腎活血湯治療。藥用黃芪、雞血藤各30g；阿膠、炒白術各10g；甘草5g；砂仁6g；當歸、黨參、枸杞子、鹿角膠、熟地黃各15g；淫羊藿、補骨脂、茯苓、仙鶴草各20g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚各1次服用。

兩組療程均為6個月。

3 觀察指標

治療前后采集清晨空腹靜脈血10mL，分裝于2只EP管內，其中一管以3000r/min離心10min，取上層血清保存在-80℃冰箱中備用。

治療前后免疫指標水平，治療前后血清炎癥指標水平，不良反應發生情況。免疫指標主要包含CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用流式細胞儀進行檢測。炎癥指標主要包含腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-3（IL-3），檢測方式為酶聯免疫吸附法，具體操作以試劑盒說明書為準，相關試劑盒均為上海酶聯生物科技有限公司生產。不良反應包含心電圖異常、肝腎功能異常以及消化道癥狀等。

4 療效標準［5］

基本治愈：出血、貧血等癥狀消失，且血紅蛋白、白細胞、血小板水平均恢復正常，隨訪12個月未復發。部分緩解：出血、貧血等癥狀顯著好轉，血紅蛋白、白細胞、血小板水平明顯改善，隨訪3個月病情穩定。進步：出血、貧血等癥狀有所好轉，血紅蛋白水平相比治療前有所增長，且維持時間大于等于3個月。無效：出血、貧血等癥狀無好轉，且血紅蛋白、白細胞、血小板指標均未改善。

用SPSS20.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫指標比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后免疫指標比較 （±s）

組別 時間 觀察組（41例）對照組（41例） t P CD3+ 治療前 64.82±8.10 64.88±8.13 0.033 0.973治療后 64.91±6.23 64.55±6.40 0.258 0.797 CD4+ 治療前 32.29±9.18 32.34±9.20 0.025 0.980治療后 37.85±6.92 34.57±5.68 2.346 0.022 CD8+ 治療前 36.52±11.57 36.55±11.59 0.012 0.991治療后 27.02±7.05 32.31±9.23 2.916 0.005 CD4+/CD8+治療前 0.86±0.44 0.87±0.46 0.1010.920治療后 1.50±0.41 1.22±0.43 3.018 0.003

兩組治療前后血清炎癥指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥指標比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（U） IL-3（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 227.12±32.94 85.27±8.13*120.85±4.01 161.28±3.50*對照組 41 227.20±33.10147.92±14.38*120.91±4.02 140.27±4.33*t 0.011 24.284 0.068 24.163 P 0.991 0.000 0.946 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

再生障礙性貧血屬中醫“血虛”、“血證”、“血枯”等范疇。主要病機為飲食、六淫、七情等因素傷及臟腑及氣血［6］。腎乃先天之本，主骨生髓，髓化精，精生血；脾胃乃為后天之本，血者水谷之精，生化于脾。脾腎虧虛為主，于疾病的不同階段可伴有熱毒、瘀血等［7-8］。因此，在臨床治療中當以健脾補腎為主，輔以活血化瘀、清熱解毒。與西藥合用可更好地促進造血功能的早日恢復。

結果表明，常規西藥治療的基礎上加用健脾補腎活血湯，可顯著提高療效。健脾補腎活血湯方中黃芪補脾益肺，滋生血源。黨參甘平微溫，質潤不燥，可補中益氣及健脾益肺。當歸養血和營，促陽生陰長。白術可促進胃排空以及小腸推進功能。茯苓可增強機體免疫功能，同時可對網狀內皮細胞以及血液系統功能造成非特異性刺激，從而促進造血功能的恢復。枸杞子味厚質潤，具有滋補肝腎精血的功效［9］。諸藥合用，可達溫補腎中陰陽之功。研究發現，觀察組治療在一定程度上可改善免疫功能，而免疫功能的改善可能是健脾補腎活血湯的治療機制之一。健脾補腎活血湯可能是通過促進T細胞亞群比值平衡，從而抑制Ts功能，抑制了多種造血負調控因子的釋放，繼而有效解除對骨髓造血的抑制，最終達到恢復造血功能的目的［10］。另外，觀察組治療方式有利于改善CAA的炎癥反應，主要原因可能與改善機體的免疫功能有關，在一定程度上調節表達水平。結果還顯示，觀察組具有較好的安全性。

綜上所述，健脾補腎活血湯聯合西藥治療CAA可提高臨床療效，并可促進免疫功能的改善，且不增加不良反應。