中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后伴心源性休克療效觀察

夏永泉

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473002）

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者中斷，出現(xiàn)相應(yīng)的心肌嚴(yán)重缺血，而持久地急性缺血所致部分心肌急性壞死［1］。一般采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，但在術(shù)后可并發(fā)心源性休克，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，采取及時(shí)有效的治療方案來(lái)控制病情，在降低其病死率，增加生存率有十分重要的臨床意義。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死PCI術(shù)后伴心源性休克療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共168例，均為2015年3月至2018年6月我院治療的急性心肌梗死PCI術(shù)后伴心源性休克患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例。觀察組男42例，女42例；年齡43～68歲，平均（52.51±5.09）歲；病程1～5h，平均（2.95±0.51）h。對(duì)照組男41例，女43例；年齡42～69歲，平均（53.11±6.14）歲；病程1～4h，平均（2.62±0.64）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］心血淤阻型癥候。主癥為心痛陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚。次癥為胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔膩，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患肝臟、腎臟、肺部等器官明顯病變，患精神疾病，中草藥嚴(yán)重過(guò)敏，免疫功能障礙，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予降壓、降血糖、護(hù)心藥物等常規(guī)溶栓治療。并口服阿司匹林（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744）100mg，日3次；口服氯吡格雷（湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143424）75mg，日3次；靜脈泵注肝素（深圳市海普瑞藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020204）10U/kg。

觀察組加用破格救心湯加減。藥用熟附子30～60g（先煎），干姜10g，炙甘草30g，高麗參10g（另燉），山茱萸30g，生龍牡30g（先煎），生磁石30g（先煎），檀香10g（后下）。加冷水至2000mL，每劑煎至1000mL，日1劑，每2h服1次，分5次服，連服3～5天。病情嚴(yán)重者，用開(kāi)水武火急煎，日2劑，連服2天后減量，再服3天。

兩組均連續(xù)治療5天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：冠脈再灌注，臨床癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)正常，發(fā)病4周內(nèi)癥狀消失，心源性休克痊愈。好轉(zhuǎn)：或偶有心絞痛發(fā)作，心源性休克好轉(zhuǎn)，心電圖ST-T持續(xù)改善，心電圖穩(wěn)定。無(wú)效：梗死癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者休克更嚴(yán)重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組病死比較見(jiàn)表2。

表2 兩組病死比較 例（%）

5 討 論

急性心肌梗死是臨床常發(fā)的危急重癥，發(fā)病迅疾、病情危重，常突然發(fā)作、胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙等，有急性心肌缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變以及血清心肌壞死標(biāo)志物變化。

急性心肌梗死屬中醫(yī)“真心痛”范疇。為心氣不足，心陽(yáng)萎靡，心血虧虛，寒痰瘀血積聚，再加冷熱交替、飲食不良、操勞過(guò)度或大喜大悲等致血?dú)獬霈F(xiàn)逆亂，心脈驟然痹阻、暴脫，屬于陰竭陽(yáng)脫之證［5］。

心源性休克是急性心肌梗死常發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)病病理在于心肌梗死造成心臟功能極度減衰退，繼而導(dǎo)致心內(nèi)輸出量降低，引發(fā)嚴(yán)重的急性循環(huán)衰竭。心源性休克提示心泵衰竭到達(dá)極期，心臟排血功能衰竭，維持不了最低限度的心輸出量，血壓的快速下降，機(jī)體重要的臟器和組織的血供嚴(yán)重不足，導(dǎo)致全身微循環(huán)功能障礙，繼而引發(fā)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害。研究顯示，破格救心湯加減輔治急性心肌梗死PCI術(shù)后伴心源性休克能顯著提高臨床療效，減少病死率。破格救心湯方中附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕，干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲，炙甘草補(bǔ)益心氣、復(fù)脈、緩急止痛、清熱解毒，高麗參能補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)狻采裆颍杰镙茄a(bǔ)益肝腎、收澀固脫，生龍牡重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏回陽(yáng)救逆、補(bǔ)益陰虛、扶正固脫、活血化瘀功效［6］。現(xiàn)代藥理研究表明，附子的主要活性成分為烏頭堿類，其強(qiáng)心、升壓及抗炎、鎮(zhèn)痛的效果較好，但具有一定的毒性，會(huì)損傷腎功能，引發(fā)心率失常。而甘草含有的甘草黃酮能有效解除附子毒，可對(duì)烏頭堿造成心律失常產(chǎn)生拮抗作用，并且能對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。干姜能強(qiáng)化附子的強(qiáng)心、升壓的作用并且能清除氧自由基，抑制心肌脂質(zhì)過(guò)度氧化。高麗參可抗缺氧、加大冠脈流量，減弱心肌缺血損害度［7］。因此，破格救心湯可增強(qiáng)血管灌流量、改善微循環(huán)、對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用且能明顯改善心肌細(xì)胞代謝，繼而治療休克、心力衰竭、預(yù)防心律失常、減弱心肌缺血再灌注損傷、升高血壓［8］。

綜上所述，破格救心湯加減聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死PCI術(shù)后伴心源性休克效果較好。