補腎壯骨益氣活血方聯合唑來膦酸對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術后疼痛和功能的影響

何 營，張剛建，薛發龍，王 寧

（河南省通許縣中醫院北院外六科/骨傷科，河南 通許 475400）

骨質疏松為老年人群常見病癥，常伴發骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，多發于上腰椎及中上腰椎，對患者日常生活能力及生活質量造成嚴重影響［1］。近年來，經皮球囊擴張椎體成形（PKP）術成為治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折常見術式［2］。本研究在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術后加用補腎壯骨益氣活血方及唑來膦酸鈉療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，分為觀察組54例與對照組53例。觀察組男30例，女24例；年齡60～82歲，平均（71.32±4.25）歲；1個椎體壓縮骨折24例，2個椎體壓縮骨折26例，3個椎體壓縮骨折4例。對照組男28例，女25例；年齡62～83歲，平均（72.01±4.75）歲；1個椎體壓縮骨折23例，2個椎體壓縮骨折25例，3個椎體壓縮骨折5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合2014年版《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識》中骨質疏松相關診斷標準［3］，腰椎骨密度L2-4低于正常同年齡、同性別峰值骨量的2.5個標準差。胸腰椎壓縮性骨折表現為前后胸腰背部疼痛，腰部活動受限，胸腰椎后突，叩擊痛呈陽性。X線片顯示腰椎壓縮呈楔形改變，椎體壓縮1/5～2/3不等［4］。

納入標準：符合診斷標準，無脊髓與神經損傷癥狀，年齡大于等于60歲，符合手術相關指征且均行PKP術治療，知情同意。

排除標準：有手術相關禁忌，本研究相關藥物過敏，其他多處損傷，心肝腎等臟器器質性疾病，其他原因所致胸腰椎壓縮性骨折，難治性凝血功能障礙，骨水泥過敏，局部或全身感染，陳舊性骨折。

2 治療方法

兩組均行PKP術治療。術后3天用唑來膦酸鈉（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041346）4mg，靜脈滴注，持續15min，注射前后500mL生理鹽水進行補液，4周1次，連續用藥12周。

對照組加用補腎壯骨益氣活血方。藥用葛根60g，淫羊藿30g，山藥30g，茯苓20g，熟地黃15g，續斷30g，補骨脂30g，穿山甲30g，黃芪30g，鹿角霜20g，當歸15g，紅花10g，龍骨10g。日1劑，穿山甲、鹿角霜提前煎30min后放入其他藥煎煮2次，各取250mL藥汁均勻混合，于早晚飯后2次分服，連續用藥12周。

3 觀察指標

治療前及治療12周后相關治療指標，即骨密度水平、疼痛程度。骨密度采用雙能X線骨密度儀（美國Hologic）檢測。疼痛程度采用疼痛視覺模擬（VAS）量表評定，畫一條10cm的橫線，一端為0代表無痛，另一端為10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，自我感覺在橫線上作記號以表示疼痛程度。

治療前及治療12周后功能狀態。腰椎功能采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估，主要包括下腰背痛、步態、腿痛兼（或）麻刺痛等主觀癥狀、感覺障礙、直腿抬高試驗、運動障礙等臨床體征，總分29分，得分越高表示功能障礙恢復越好。日常生活能力采用日常生活自理能力（ADL）量表評估，主要包括上廁所、穿衣、進食、行走、梳洗、洗澡等6項軀體生活自理能力與購物、打電話、做家務、備餐、洗衣、服藥、使用交通工具、自理經濟等8項日常生活能力，總分100分，分值越高表示日常生活能力越好。

4 療效標準

顯效：胸腰椎壓縮性骨折完全愈合，無疼痛感，功能基本恢復正常，正側位X線片檢查顯示胸腰椎恢復至正常形態。有效：骨折愈合，胸腰椎外觀有所改善，疼痛減輕，X線片顯示楔形變形基本恢復。無效：胸腰椎壓縮性骨折愈合不良，畸形無改變，疼痛明顯，X線片顯示椎體壓縮，楔形變形。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨密度和VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨密度和VAS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨密度和VAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 骨密度（g/cm2） VAS（分）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 54 0.732±0.241 0.841±0.261*7.24±2.32 1.41±1.11*對照組 53 0.728±0.232 0.744±0.219*7.10±2.21 3.58±1.24*t 0.087 2.081 0.920 9.542 P 0.931 0.040 0.750 ＜0.001

兩組治療前后JOA和ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后JOA和ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA和ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 JOA ADL治療前 治療12周后 治療前 治療12周后觀察組 54 17.62±4.10 26.69±2.24*70.24±20.10 85.36±6.21*對照組 53 16.58±4.56 22.31±2.10*71.36±18.69 79.69±7.32*t 1.241 10.430 0.298 4.324 P 0.217 ＜0.001 0.766 ＜0.001

6 討 論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折為臨床較為常見骨折類型之一，若處理不當可致腰椎功能障礙，影響生活能力。目前，外科手術是治療主要手段，KPK術臨床應用最為廣泛，可有效恢復椎體高度及穩定性，糾正椎體畸形，恢復腰椎功能，改善生活自理能力。不過，KPK術后仍有部分患者存在明顯疼痛，加之老年人椎體骨小梁的表面密度降低，再次骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折風險較高，不利于預后［5］。唑來膦酸鈉是第3代雙膦酸鹽類藥物，可迅速進入骨骼系統，聚集于破骨細胞周圍，可有效削弱骨骼表面破骨細胞能力，抑制甲羥戊酸通道開放，加速破骨細胞凋亡，降低骨吸收能力，提高骨密度，對改善骨質疏松具有重要作用［6］。

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬中醫“骨萎”范疇。脾腎虧虛為致病之本，治療應以強壯筋骨、益腎補脾為原則。補腎壯骨益氣活血方中葛根補腎健脾，補骨脂、續斷、淫羊藿強壯筋骨、補腎壯陽，鹿角霜收斂止血、補腎助陽，熟地黃滋陰補腎，茯苓、山藥、黃芪益氣健脾，當歸、紅花、穿山甲化瘀止痛、活血通絡。諸藥合用，共奏行氣活血、補腎健脾、強健骨骼之效［7］。藥理研究表明，補腎壯骨益氣活血方可促進機體骨細胞增殖分化，加強骨質新陳代謝，提高骨密度，強健骨骼，加速骨折愈合［8］。研究發現，治療12周后觀察組臨床療效、骨密度高于對照組，VAS評分低于對照組，表明補腎壯骨益氣活血方及唑來膦酸鈉聯合PKP術治療可顯著提高骨密度，緩解術后疼痛程度。此外，觀察組JOA、ADL評分高于對照組，可見在唑來膦酸鈉聯合PKP術治療基礎上加用補腎壯骨益氣活血方可提高腰椎功能，提高日常生活自理能力。

綜上所述，老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術后用補腎壯骨益氣活血方及唑來膦酸鈉治療效果較好，可有效改善骨密度，減輕術后疼痛程度，提高腰椎功能，提高日常生活能力。